如何選擇剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠治療方法的臨床分析.pdf

1、研究目的:探討如何制定不同類型剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠(CSP)的治療方法。
　　研究方法:通過(guò)回顧性分析2011年8月1日至2014年4月15日在大連市婦幼保健院診治的CSP患者共38例。將CSP按胚胎著床的深淺和胚胎發(fā)育情況，結(jié)合2000年Vial和2012年向陽(yáng)提出的CSP臨床分型，分為4組:第1組瘢痕處宮腔內(nèi)孕囊型，15例;第2組瘢痕處宮腔內(nèi)非孕囊型，5例;第3組瘢痕處肌層內(nèi)孕囊型，7例;第4組瘢痕處肌層內(nèi)非孕囊型，11例。采用

2、電話隨訪和門診隨診相結(jié)合的方式，根據(jù)各組患者治療方法與預(yù)后情況探討如何選擇不同類型CSP的治療方法，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)值型數(shù)據(jù)如近似正態(tài)分布則計(jì)算其均值和標(biāo)準(zhǔn)差，以(x)±s表示;如偏態(tài)分布則取其中位數(shù)。各組患者的一般情況和超聲特點(diǎn)的差異性比較采用Kruskal-Walls檢驗(yàn)。各組患者的臨床癥狀采用行×列表的X2檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:CSP患者中未臨產(chǎn)而行剖宮產(chǎn)患者的比率為82.35％。各組患者的年齡

3、、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)次數(shù)、CSP發(fā)病距末次剖宮產(chǎn)時(shí)間、貧血程度和血清β-HCG沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。停經(jīng)天數(shù)、孕次、病灶最大徑線和病灶處肌層厚度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。雖然4組患者采用的治療方法不盡相同，但根據(jù)目前已采用的治療方法，其治療后陰道流血持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、血清β-HCG和超聲恢復(fù)正常的時(shí)間沒(méi)有明顯差異。第1組患者采用超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)是治療中應(yīng)該采用的必經(jīng)步驟，如血清β-HCG值較高、超聲提示為活胎、病灶局部血運(yùn)

4、豐富，在清宮前應(yīng)用MTX或行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是應(yīng)該考慮的。第2組患者如血清β-HCG值不高，直接超聲引導(dǎo)下清官術(shù)即可達(dá)到治療效果。第3組和第4組均為外生型CSP，病灶清除術(shù)+瘢痕修補(bǔ)術(shù)不失為最佳治療方案。根據(jù)臨床實(shí)際情況，將CSP按胚胎著床的深淺和胚胎發(fā)育情況分為四型更有臨床意義。
　　結(jié)論:剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位缺損是CSP發(fā)病的病理基礎(chǔ)，臀位、未進(jìn)行陰道試產(chǎn)的剖宮產(chǎn)、子宮下段形成不良、宮腔操作史均可能與CSP的發(fā)病相關(guān)，需要更大

5、樣本的驗(yàn)證，縫合技術(shù)與CSP的發(fā)病關(guān)系尚不明確，減少無(wú)醫(yī)學(xué)指證的剖宮產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率，重視剖宮產(chǎn)后避孕指導(dǎo)，減少潛在感染的風(fēng)險(xiǎn)，減少不必要的流產(chǎn)和宮腔操作次數(shù)是預(yù)防其發(fā)生的有效手段。雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)不失為最有效、最迅速的控制出血的治療方式，但并不是每個(gè)CSP患者均必須采用的治療方式。各種治療方式均可達(dá)到治療效果，但患者的恢復(fù)情況和對(duì)未來(lái)再次妊娠的影響可能存在較大差異。根據(jù)臨床實(shí)際情況，將CSP按胚胎著床的深淺和胚胎發(fā)育情況分為四型更有