剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠不同保守治療方法的臨床觀察.pdf

1、目的:
　　了解剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠(CSP)不同保守治療方法的臨床經(jīng)過和結(jié)局，為該病的臨床處置提供依據(jù)。
　　方法:
　　回顧性分析2008年1月至2014年12月北京軍區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的CSP初選保守治療的患者124例。根據(jù)初選治療方法不同分為三組，A組32例，為甲氨蝶呤(MTX)肌注+宮腔注射組;B組48例，為MTX肌注+清宮治療組;C組44例，為子宮動脈化療栓塞術(shù)+清宮治療組。收集患者一般資料、停經(jīng)時(shí)間、生育史

2、、陰道流血情況、超聲檢查情況、血清β-hCG檢測水平、月經(jīng)復(fù)潮情況、治療轉(zhuǎn)歸經(jīng)過、平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用等指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)三種患者轉(zhuǎn)為手術(shù)治療（經(jīng)腹或腹腔鏡子宮瘢痕妊娠病灶切除，經(jīng)腹或腹腔鏡子宮切除）的結(jié)局。采用One-Way ANVOA分析比較各組臨床經(jīng)過，采用x2檢驗(yàn)比較各組治療結(jié)局。
　　結(jié)果:
　　1、三組CSP患者一般資料比較:三組CSP患者平均年齡、停經(jīng)時(shí)間、初次檢測血清HCG水平、孕次、產(chǎn)次、人工流產(chǎn)次數(shù)和剖宮產(chǎn)

3、次數(shù)、初次超聲檢查妊娠囊直徑比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2、三組CSP患者臨床經(jīng)過比較:三組CSP患者β-hCG恢復(fù)正常時(shí)間、瘢痕處包塊消失時(shí)間、陰道出血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、平均住院時(shí)間和平均住院費(fèi)用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。組間兩兩比較:(1)β-hCG恢復(fù)正常時(shí)間、瘢痕處包塊消失時(shí)間和陰道出血時(shí)間:B組和C組顯著小于A組(P＜0.05)，C組也顯著小于B組(P＜0.05);(2)月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間:B組顯著

4、短于A組(P＜0.05)，C組顯著長于A組和B組(P＜0.05);(3)平均住院時(shí)間:B組和C組顯著短于A組(P＜0.05);(4)平均住院費(fèi)用:B組和C組顯著高于A組(P＜0.05)，C組也顯著高于B組(P＜0.05)。
　　3、三組CSP患者治療結(jié)局比較:A、B、C組CSP患者保守治療成功率分別為87.50％、91.67％和90.91％，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);三組CSP患者子宮切除率分別為3.13％、2.08％和0.0

5、0％，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);三組CSP患者病灶切除率分別為9.37％、6.25％和9.09％，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、三種保守治療方法(甲氨蝶呤(MTX)肌注+宮腔注射、MTX肌注+清宮治療組和子宮動脈化療栓塞術(shù)+清宮治療）對CSP的保守治療成功率較高，均超過85％;
　　2、三種方法臨床轉(zhuǎn)歸（轉(zhuǎn)為手術(shù)治療）無顯著差別，但臨床經(jīng)過差異較大，子宮動脈化療栓塞術(shù)+清宮治療在β-hCG恢復(fù)