不同方法治療子宮切口瘢痕妊娠的臨床效果分析.pdf

1、背景和目的：
　　剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕妊娠（cesareanscarpregnancy，CSP）是指有剖宮產(chǎn)史的女性再次妊娠時(shí)，胚胎著床于前次剖宮產(chǎn)子宮切口部位，是一種罕見的異位妊娠。因其無(wú)特殊臨床特征，故容易被誤診或漏診，常常因不恰當(dāng)?shù)那鍖m而導(dǎo)致不可抑制的子宮大出血，嚴(yán)重者可能危及生命。以往因該疾病發(fā)病稀疏，人們對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，多數(shù)大出血患者最終以切除子宮的方式挽救生命，從而喪失了生育能力。近些年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增高，CSP

2、的發(fā)病率也呈逐步上升趨勢(shì)，人們對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)也在不斷加深。越來(lái)越多的報(bào)道分析研究了該病的病因、機(jī)制以及治療方法。但CSP的確切病因至今仍尚不明確，雖然隨著超聲技術(shù)的提高和各種治療方法的改進(jìn)，保留生育能力的各項(xiàng)治療措施已經(jīng)基本代替了子宮切除術(shù)，但各地報(bào)道的治療經(jīng)驗(yàn)和結(jié)果各不相同，目前仍缺乏統(tǒng)一有效地的治療方法。為探求CSP的最佳治療方案，本研究回顧性分析了近5年來(lái)收治的113例CSP患者的臨床資料，以期能為臨床醫(yī)師在CSP治療的方案選擇上

3、提供初步的臨床依據(jù)。
　　資料與方法：
　　1.一般資料
　　收集鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院及焦作市婦幼保健院2008年5月至2013年5月收治住院的CSP患者113例為研究對(duì)象，其中孕囊型44例，團(tuán)塊型67例，中孕型2例。除2例中孕型CSP外，余111例CSP患者分別以不同類型不同治療方式分組進(jìn)行分析對(duì)比，其中局部注射甲氨蝶呤(methotrexate，MTX)組35例、全身應(yīng)用MTX組35例，介入組31例，手術(shù)組10例。

4、因治療不滿意而改變治療方式后，有3例最初采用局部應(yīng)用MTX方案的患者更改方案，其中有1例改為介入治療，2例改為手術(shù)治療;有6例最初全身應(yīng)用MTX治療的患者和3例最初介入治療的患者改為手術(shù)治療。
　　2.研究方法
　　對(duì)研究對(duì)象的病例資料進(jìn)行回顧性分析對(duì)比，監(jiān)測(cè)治療后一周血人絨毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotropin，HCG）變化情況及其轉(zhuǎn)陰時(shí)間，觀察治療期間陰道出血情況及不良反應(yīng)、治療后包塊超聲影

5、像變化，分析住院天數(shù)、住院費(fèi)用及治愈率。
　　3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，率的比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.手術(shù)治療血HCG下降最快，住院時(shí)間、包塊消失時(shí)間及HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間最短，介入栓塞治療次之，均與MTX全身治療相比差異明顯(P＜0.05)；
　　2.局部應(yīng)用MTX對(duì)孕囊型的療效明顯優(yōu)于團(tuán)塊型(P＜0.05)