子宮切口妊娠不同臨床處理方案比較.pdf

1、目的:比較子宮動脈灌注栓塞術(shù)(uterus artery infusion embolization，UAIE)，甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）胎囊局部注射、MTX全身用藥、陰式子宮切口瘢痕妊娠病灶清除術(shù)+子宮肌壁修補(bǔ)術(shù)(Transvaginal Cesarean Scar PregnancyDebridement Surgery and Myometrium Neoplasty，TCSPDS-MN)治療子宮切口妊娠(Ce

2、sarean Scar Pregnancy，CSP)的臨床效果，探討不同臨床處理方案的優(yōu)缺點(diǎn)，為子宮切口妊娠的臨床治療提供依據(jù)。
　　方法:對2009年9月至2013年12月天津市天和醫(yī)院（現(xiàn)天津醫(yī)院）和2010年10月至2013年12月天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院的子宮切口妊娠352例進(jìn)行回顧性分析，其中UAIE138例，MTX胎囊局部注射83例，MTX全身用藥66例，陰式子宮切口瘢痕妊娠病灶清除術(shù)+子宮肌壁修補(bǔ)術(shù)65例。全面收集上述四

3、組患者的臨床病例資料，分析比較同時(shí)行清宮術(shù)者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥、術(shù)后陰道出血時(shí)間、術(shù)后β-HCG下降情況，治療成功率，并遠(yuǎn)期隨訪UAIE組術(shù)后及全身MTX組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、術(shù)后3、6個(gè)月雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)水平、卵巢大小等指標(biāo)，評價(jià)子宮動脈栓灌注塞術(shù)對于卵巢功能的影響。
　　結(jié)果:
　　1.陰式手術(shù)組術(shù)后陰道出血時(shí)間及住院時(shí)間最短，術(shù)后血β-HCG下降最明顯，其次是UAIE組，

4、全身MTX組最慢（F=42.89，P＜0.001）。
　　2.UAIE組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量明顯少于其它三組，其次是陰式手術(shù)(F=20.42，P＜0.001)。陰式手術(shù)時(shí)間長于局部MTX組及UAIE組(F=41.75，P＜0.001)。
　　3.住院費(fèi)用UAIE最高（平均13612±2642元），陰式手術(shù)其次，全身MTX組及局部MTX組費(fèi)用無明顯差異(P＞0.05)。
　　4.四組治療方案中陰式手術(shù)組成功率最高（成功率

5、:87.7％），全身MTX治療最低（成功率為54.5％， F=0.12，P=0.73）;且全身MTX治療的副反應(yīng)最大。
　　結(jié)論:
　　1.子宮動脈灌注栓塞術(shù)后行清宮術(shù)能充分阻斷子宮動脈血流，局部MTX濃度高，大大降低術(shù)中及術(shù)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)性，并且保留子宮完整性，對卵巢功能無明顯影響，仍是目前子宮切口妊娠的首選治療方法。
　　2.子宮切口瘢痕妊娠病灶清除術(shù)+子宮肌壁修補(bǔ)術(shù)作為一種全新的微創(chuàng)CSP治療方法，具有一次完全清

6、除病灶、保留患者生育功能、住院時(shí)間短、恢復(fù)快、術(shù)后陰道出血時(shí)間短，血β-HCG下降快等優(yōu)勢，日益受到臨床重視，應(yīng)用日益廣泛。
　　3.MTX超聲引導(dǎo)下胎囊局部注射治療，毒副反應(yīng)明顯低于全身用藥組，住院費(fèi)用低，對儀器設(shè)備和醫(yī)生手術(shù)技能要求低，易操作，但具有住院時(shí)間長、血β-HCG下降緩慢、陰道出血時(shí)間長等缺點(diǎn)，但對于低收入人群和偏遠(yuǎn)地區(qū)不失為一種良好選擇。
　　4.MTX全身用藥毒副反應(yīng)相對較多，成功率低，且住院時(shí)間長，陰道出