妊娠合并人乳頭瘤病毒感染對(duì)母兒影響的探討.pdf

1、目的：探討妊娠期婦女下生殖道人乳頭瘤病毒(HPV)感染的特點(diǎn)、診治、垂直傳播、對(duì)嬰兒的近期影響、母乳喂養(yǎng)的影響以及HPV持續(xù)感染患者的妊娠時(shí)機(jī)。 方法：選取HPV感染的妊娠期婦女共203例(用聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)(PCR)篩查妊娠期婦女505例，HPV陽(yáng)性者161例；產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)下生殖道贅生物，診斷為尖銳濕疣婦女31例；孕前即HPV持續(xù)感染婦女11例。)，行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查和/或活檢，定期產(chǎn)前檢查，分娩時(shí)取患者的羊水、胎兒

2、臍靜脈血、新生兒咽分泌物、外陰分泌物用PCR法檢測(cè)HPV，胎盤組織行病理檢查。產(chǎn)后半年和1年產(chǎn)婦行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查、宮頸分泌物及乳汁HPV檢測(cè)，嬰兒行咽喉部檢查，并取咽喉、外陰分泌物行HPV檢測(cè)。 結(jié)果：(1)妊娠期婦女HPV感染率為31.88％，同期非妊娠婦女感染率17.1％，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)妊娠期HPV陽(yáng)性婦女中HPV亞臨床感染(SPI)111例(21.98％)，妊娠合并宮頸尖銳濕疣或扁平濕疣

3、者26例(5.14％)，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)24例(4.75％)，其中CINⅠ有18例，CINⅡ者4例，CINⅢ2例(其中1例為宮頸原位癌不能排除)。與同期非妊娠婦女相比，CIN發(fā)病率無(wú)顯著差異。(3)203例HPV陽(yáng)性孕婦中，17例終止妊娠，余186例定期監(jiān)測(cè)下繼續(xù)妊娠：經(jīng)陰分娩89例(占47.8％)，剖宮產(chǎn)分娩97例(占52.4％)。胎膜早破24例(占11.8％)，早產(chǎn)11例(占5.41％)，胎兒生長(zhǎng)受限7例(占2.95％)

4、，新生兒呼吸窘迫綜合征7例(占3.44％)，產(chǎn)褥感染4例(占1.97％)。與同期HPV感染陰性孕婦相比，P＞0.05,無(wú)顯著差異。(4)新生兒感染情況：羊水感染率：經(jīng)陰分娩組33.7％，剖宮產(chǎn)分娩組39.1％：臍靜脈血陽(yáng)性感染率：經(jīng)陰分娩組39.3％，剖宮產(chǎn)分娩組39.1％；新生兒咽、外陰分泌物HPV感染率：經(jīng)陰分娩組31.4％，剖宮產(chǎn)分娩組37.1％；新生兒外陰分泌物HPV感染率：經(jīng)陰分娩組32.58％，剖宮產(chǎn)分娩組36.08％。均P

5、＞0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(5)感染陽(yáng)性嬰兒HPV轉(zhuǎn)歸情況：產(chǎn)后6個(gè)月嬰兒咽喉分泌物HPV陽(yáng)性率15.05％(28/186)，外陰分泌物HPV陽(yáng)性率為17.74％(33/186)，產(chǎn)后12個(gè)月時(shí)HPV感染情況：咽分泌物5例陽(yáng)性(2.688％)，外陰分泌物2例陽(yáng)性(1.075％)。產(chǎn)后兩年復(fù)查，均轉(zhuǎn)為陰性。未發(fā)現(xiàn)產(chǎn)時(shí)感染陰性而后又有感染者。(6)乳汁HPV檢測(cè)結(jié)果：初乳HPV陽(yáng)性者55例，占29.56％，產(chǎn)后6個(gè)月復(fù)查陽(yáng)性者(10)例，陽(yáng)

6、性率為5.37％。 結(jié)論：妊娠期婦女下生殖道HPV感染率高于同期非妊娠婦女，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)的發(fā)病率與同期非妊娠婦女相比無(wú)明顯升高。HPV可經(jīng)垂直傳播途徑引起宮內(nèi)感染，剖宮產(chǎn)不能阻止新生兒HPV感染，選擇性剖宮產(chǎn)較經(jīng)陰分娩對(duì)嬰兒也無(wú)顯著的保護(hù)作用。但嬰幼兒的轉(zhuǎn)陰率極高，未見胎嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育異常，新生兒呼吸道乳頭瘤發(fā)病率極低。母乳喂養(yǎng)不增加?jì)雰篐PV感染機(jī)率。持續(xù)HPV感染患者可在病毒負(fù)荷量低時(shí)計(jì)劃妊娠。HPV感染不是人