臂叢神經(jīng)麻醉下手法治療肩周炎的臨床研究.pdf

1、肩周炎(frozen shoulder)，是肩關(guān)節(jié)常見疾病，臨床以肩關(guān)節(jié)活動功能受限和疼痛為主要特點(diǎn)。常見于40-65歲的人群，臨床上有“五十肩”之稱，女性多于男性，以勞損、扭傷、受寒等為誘因，屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”之范疇。本病的發(fā)生嚴(yán)重影響著患者的日常生活，嚴(yán)重時(shí)患側(cè)手不能完成穿衣、脫衣、梳頭等同常生活動作。臨床上治療方法主要分為保守療法和非保守療法兩大類。本研究主要針對的是肩周炎患者凍結(jié)期，患者以肩部功能受限為主要特點(diǎn)，基于傳統(tǒng)手法治療本

2、病時(shí)間長，痛苦大，本研究結(jié)合肩周炎的發(fā)病，采用臂叢神經(jīng)麻醉下手法治療。
　　肩周炎的診斷，主要以臨床癥狀、體征以及病史為主要診斷依據(jù)，X線的檢查主要用于排除性診斷。隨著核磁影像技術(shù)的發(fā)展，核磁下清晰觀察肩周炎的發(fā)病逐步被認(rèn)識，因此，成為影像下研究肩周炎的重要手段。
　　研究目的:
　　1觀察臂叢神經(jīng)麻醉下手法治療肩周炎的臨床療效。
　　2探究肩周炎的發(fā)病機(jī)理及臂叢神經(jīng)麻醉下手法治療后肩關(guān)節(jié)情況。
　　研究方

3、法:
　　1肩周炎患者92例納入本研究，通過經(jīng)肌間溝徑路進(jìn)行臂叢神經(jīng)麻醉，然后采用仰臥上舉扳法、仰臥斜上扳法和側(cè)臥背身扳法進(jìn)行治療。于治療后2周采用楊樹萱制訂的肩關(guān)節(jié)單項(xiàng)活動評分(內(nèi)旋、外旋、反手摸背、左/右手摸耳)、肩關(guān)節(jié)活動角度總分評分標(biāo)準(zhǔn)和視覺模擬評分法評定患者的肩關(guān)節(jié)活動度和疼痛改善情況，觀察本方法治療肩周炎的臨床療效。
　　2肩周炎患者6例納入核磁觀察的研究中，均行常規(guī)肩關(guān)節(jié)斜矢狀位、斜冠狀位和軸位成像，采用T1W

4、I、T2WI和T2WI加脂肪抑制序列掃描。通過在T2WI加脂肪抑制序列掃描，觀察喙肱韌帶的厚度、喙突下脂肪三角征、結(jié)節(jié)間溝，探究肩周炎的發(fā)病。
　　3在T2WI加脂肪抑制序列掃描下觀察6例患者經(jīng)臂叢神經(jīng)麻醉下手法治療是否有出血、關(guān)節(jié)囊撕裂、肌腱撕裂、關(guān)節(jié)盂唇的損傷，以明確手法治療后肩關(guān)節(jié)內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)的情況。
　　結(jié)果:
　　1與治療前相比，治療后2周關(guān)節(jié)的肩關(guān)節(jié)單項(xiàng)活動評分、活動度總分評分明顯增加(t=-50.349，p

5、=0.000)；肩關(guān)節(jié)疼痛VAS評分明顯減少(t=24.145，p=0.000)；肩關(guān)節(jié)功能等級明顯提高(Z=-8.547，p=0.000)；痊愈率為13％，有效率為87％，總有效率為100％。
　　2在肩關(guān)節(jié)斜矢狀位T2W2脂肪抑制像上，納入的6例患者有5例顯示有喙肱韌帶的增厚，1例患者由于取位不當(dāng)，未發(fā)現(xiàn)喙肱韌帶；肩關(guān)節(jié)斜矢狀位T2W2脂肪抑制像上，6例患者均有喙突下脂肪三角征；肩關(guān)節(jié)軸位T2W2脂肪抑制像上，6例患者肩關(guān)節(jié)結(jié)

6、節(jié)間溝處均有異常的高信號在肱二頭肌長頭腱的周圍存在。
　　3治療后，在肩關(guān)節(jié)軸位T2W2脂肪抑制像上，納入的6例患者均有完整肩關(guān)節(jié)盂唇，呈低信號三角形狀；在肩關(guān)節(jié)斜冠狀位T2W2脂肪抑制像上，喙突下滑囊有異常高信號，岡上肌結(jié)構(gòu)完整，未出現(xiàn)異常高信號，在肩關(guān)節(jié)內(nèi)有異常的液體高信號增多。
　　結(jié)論:
　　1臂叢神經(jīng)麻醉下手法治療能有效的改善肩關(guān)節(jié)的活動功能，減輕肩關(guān)節(jié)的疼痛，其療效肯定，是一種簡單、安全、有效的療法，值得臨