新易筋療法治療肩周炎的臨床研究.pdf

1、背景：
　　 肩關(guān)節(jié)周圍炎(Periarthritis of shoulder),是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腿、韌帶、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥,簡稱肩周炎。本病屬祖國醫(yī)學(xué)“痹證”范圍,又稱為五十肩、漏肩風(fēng)、肩凝癥、凍結(jié)肩、老年肩、鎖肩風(fēng)等。本病好發(fā)年齡在50歲左右,女多于男,男女之比為1:3。據(jù)統(tǒng)計(jì),其總發(fā)病率約3％-5％。多為單側(cè),左肩多于右肩,具有緩慢發(fā)病、逐漸加重、經(jīng)數(shù)月或

2、更長時(shí)間可自行減輕以致自愈的發(fā)病特點(diǎn)。病程多在數(shù)月至兩年之間,一般不復(fù)發(fā)。早期表現(xiàn)以輕微疼痛為主,或肩關(guān)節(jié)不適和束縛感；繼而疼痛逐漸加重,夜間尤甚,常影響睡眠,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸完全受限,肩關(guān)節(jié)外展困難,不能上舉過頭,活動(dòng)受限,坐位時(shí)會(huì)有肩部常有壓痛感,給患者帶來痛苦,并影響患者的日常生活和工作。因此,如何提高該病的治療效果、減輕痛苦,仍然是目前值得關(guān)注的問題。目前肩周炎臨床治療的目的在于減輕疼痛,恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能,主要以非手術(shù)療法治療為主。

3、常用的治療方法有以局部封閉、中藥內(nèi)服或外敷、拔罐、針灸、手法、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物等。
　　 臨床實(shí)驗(yàn)中用新易筋療法來治療肩周炎的思路源于原林教授提出的筋膜學(xué)理論,支持與儲(chǔ)備系統(tǒng)是在個(gè)體發(fā)育過程中由中胚層的間充質(zhì)分化成多個(gè)器官系統(tǒng)后所遺留的部分形成了遍布全身的筋膜結(jié)締筋膜支架,該支架構(gòu)成以脂肪源干細(xì)胞為核心,在神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的參與下構(gòu)成一個(gè)新的功能系統(tǒng)。又稱兩系統(tǒng)理論,把有機(jī)體劃分為支持與儲(chǔ)備系統(tǒng)和功能系統(tǒng)。
　　

4、筋膜學(xué)認(rèn)為中醫(yī)外治是通過物理刺激引以下幾個(gè)方面產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)的:產(chǎn)生損傷因子；機(jī)械牽拉效應(yīng)；神經(jīng)反射效應(yīng)；局部損傷修復(fù)效應(yīng)；機(jī)體應(yīng)激效應(yīng)。物理刺激具有:促進(jìn)局部結(jié)締組織中干細(xì)胞增殖、分化加強(qiáng),促進(jìn)修復(fù),提升整個(gè)機(jī)體的功能狀況；對(duì)內(nèi)源性的神經(jīng)信息產(chǎn)生屏蔽作用和對(duì)肌肉的張力產(chǎn)生反射性松弛作用；促進(jìn)局部損傷修復(fù)；提高機(jī)體應(yīng)激能力,促進(jìn)機(jī)能增強(qiáng)。
　　 筋膜學(xué)認(rèn)為新易筋療法四個(gè)步驟的作用機(jī)理為:①通過最大角度的用力牽拉、拔伸和旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)

5、,刺激關(guān)節(jié)囊內(nèi)深感覺感受器,通過神經(jīng)調(diào)節(jié)使關(guān)節(jié)附近肌肉充分松弛。②針刺刺激病變部位肌間隔,對(duì)局部結(jié)締組織進(jìn)行機(jī)械牽拉刺激,局部毛細(xì)血管和淋巴管受到擠壓而促進(jìn)血液和淋巴管的循環(huán),同時(shí)可產(chǎn)生大量生物學(xué)信息,如細(xì)胞活性因子、損傷因子等使得筋膜結(jié)締組織中未分化的干細(xì)胞增殖、分化加強(qiáng)；再者深感覺感受器受到刺激產(chǎn)生大量神經(jīng)生物學(xué)信息,傳遞至大腦中樞后可提高機(jī)體應(yīng)激能力,從而修復(fù)機(jī)體的損傷。③浮針的應(yīng)用可刺激皮神經(jīng),抑制痛覺訊號(hào)傳入,而且還可以通過神

6、經(jīng)調(diào)節(jié)釋放大量神經(jīng)遞質(zhì),起到止痛的作用。④再通過跨關(guān)節(jié)的最大角度的牽拉、拔伸和旋轉(zhuǎn),復(fù)位由于肌肉緊張或韌帶疲勞而引起的微小錯(cuò)位,而達(dá)到治療疾病的目的。
　　 本文以骨科門診收集102例肩周炎患者為研究對(duì)象進(jìn)行研究。經(jīng)臨床觀察,新易筋療法治療療效顯著,是治療肩周炎的一種較為理想的方法。
　　 目的：
　　 本臨床實(shí)驗(yàn)是通過對(duì)臨床病例觀察,探討易筋正骨法對(duì)肩周炎治療有效性,為肩周炎的治療研究提供了新的方法,為筋膜學(xué)說

7、的進(jìn)一步完善提供臨床支撐。
　　 方法：
　　 本研究收集102例患者均來源于香港天佑堂診所,男45例,女57例。采集時(shí)間:2008年9月至2010年9月。按照隨機(jī)分配原則分為治療組51例,對(duì)照組51例。治療組男性23例,女性28例；對(duì)照組男性22例,女性29例。年齡在40歲-70歲之間,平均55歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組患者年齡、性別、發(fā)病部位、病情程度無顯著性差異,具有可比性。治療組患者采用新易筋法治療,對(duì)照組患者針刺治

8、療。
　　 治療組:運(yùn)用新易筋療法,通過按摩手法松解肩部肌肉3-5min,屈肘,以肘關(guān)節(jié)為著力點(diǎn),在病人耐受的情況下最大程度拔伸、牽拉、旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié),刺激肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊,松弛肩部肌肉韌帶；通過針刺肩部肌間隔處以及異常點(diǎn),通過提高機(jī)體應(yīng)激能力,促進(jìn)機(jī)體損傷修復(fù),留針15min;浮針刺激臂外側(cè)上、下皮神經(jīng),臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),臂后皮神經(jīng),鎖骨上神經(jīng)的外側(cè)支等皮神經(jīng)長效鎮(zhèn)痛,以達(dá)到徹底松弛關(guān)節(jié)周圍肌肉的作用；通過拔伸,理筋手法復(fù)位肩部肌肉痙攣所

9、致的肩關(guān)節(jié)微小錯(cuò)位。3天一次,3周一個(gè)療程,患者進(jìn)行兩個(gè)療程的治療。
　　 對(duì)照組針灸治療時(shí)取肩髎、天宗、肩髃、肩貞、巨骨為主穴；曲池、合谷、條口為配穴。然后采用快速進(jìn)針法刺入,留針30min。留針期間每隔5min行針1次。每日1次,6次為1療程。間隔3天進(jìn)行第2療程治療。隨診時(shí)間3-5個(gè)月,記錄和比較治療組及對(duì)照組患者肩關(guān)節(jié)癥狀的改善情況,采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

10、。
　　 結(jié)果：
　　 經(jīng)過治療后,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,治療組有效率明顯高于對(duì)照組；治療后兩組患者疼痛的評(píng)價(jià)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均做前后比較,治療組與對(duì)照組分別在治療前后有顯著性差異(P<0.01)；比較兩組的疼痛情況、肩關(guān)節(jié)前屈、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋方面(P<0.01)。
　　 結(jié)論：
　　 通過臨床觀察,可以得出新易筋療法能改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的癥狀,統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示新易筋療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎優(yōu)于單純針刺手法