后路臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：后路肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯（Pippa法）相比較傳統(tǒng)入路（Winnie法）而言并未在臨床上廣泛應(yīng)用，因此本研究的目的旨在通過隨機(jī)前瞻性研究對該兩種方法在肩關(guān)節(jié)手術(shù)中的臨床效果進(jìn)行比較和評估。
　　方法：選取80例擬擇期行肩關(guān)節(jié)或上臂手術(shù)病人，ASA I-II級，隨機(jī)分為兩組：傳統(tǒng)入路組（Winnie法，n=40）和后路組（Pippa法，n=40）。使用神經(jīng)刺激儀輔助，當(dāng)刺激電流低于0.5mA(頻率為2Hz，脈沖寬度為0.1ms)

2、時誘發(fā)出腋神經(jīng)支配區(qū)域的運(yùn)動反應(yīng)后按0.5ml/kg注射單次劑量0.5％的羅哌卡因。在注射局麻藥后的5、10、15、20、30和60分鐘時分別記錄起效時間，感覺阻滯范圍和運(yùn)動阻滯情況。在注藥后60分鐘時處C3-C6全部皮感區(qū)域達(dá)到麻醉狀態(tài)定義為完全阻滯。記錄阻滯操作時間（min）、進(jìn)針深度、誘發(fā)肌顫搐反應(yīng)的最小電流強(qiáng)度(mA)、探找次數(shù)以及相關(guān)并發(fā)癥和臨床滿意率等。
　　結(jié)果：后路組有37位病人（92.5%）達(dá)到完全阻滯，傳統(tǒng)入路

3、組有32位病人（80%）達(dá)到完全阻滯。兩種入路相應(yīng)的運(yùn)動阻滯情況相近，但后路組的穿刺過程用時較短（7.0mins v8.9min；P<0.01），進(jìn)針深度較深（6.1cm v2.9cm；P<0.01），探找次數(shù)較少（P<0.01）。兩組的副反應(yīng)發(fā)生率后路組較低。傳統(tǒng)入路組出現(xiàn)一例阻滯失敗，后路組則無。兩種入路的臨床滿意率無明顯差異。
　　結(jié)論：通過肩關(guān)節(jié)和上臂手術(shù)的各方面臨床效果比較這兩種臂叢神經(jīng)阻滯入路，結(jié)果表明后路神經(jīng)阻滯是一