超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯的臨床研究.pdf

1、目的： 應(yīng)用超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯，比較其與傳統(tǒng)方法的阻滯效果，觀測(cè)并發(fā)癥的差異。旨在尋找一種安全、有效區(qū)域阻滯新方法。 方法 1 臂叢神經(jīng)超聲解剖研究選取無(wú)上肢畸形的門診患者24例作為臂叢神經(jīng)超聲解剖研究組，其中男9例，女15例，年齡17～51歲，平均年齡32.8±10.3歲。應(yīng)用ALOKA a-10彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭(UST-5412)，頻率4MHz～13 MHz，測(cè)量臂叢神經(jīng)正常值。 1．

2、1 腋路臂叢神經(jīng)解剖研究要求受試者仰臥，受檢側(cè)上肢外展90°，肘外旋并屈曲90°，手背平放于桌面。重點(diǎn)掃查腋動(dòng)脈三個(gè)橫段面(平面A：胸大肌與肱二頭肌交點(diǎn)平面；平面B：肱二頭肌最大橫切面平面；平面C：以上二者的中點(diǎn)平面)。以胸大肌、胸小肌外側(cè)緣、腋動(dòng)脈為體部標(biāo)記，觀測(cè)尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)走行，以及其與腋動(dòng)脈短軸的相對(duì)位置關(guān)系。記錄受試對(duì)象身高(Height，H)、體重(Weight，W)，并計(jì)算體重指數(shù)(Weight Index，WI

3、)=W/H<'2>。 1．2 肌間溝臂叢神經(jīng)解剖研究要求受試者仰臥，受檢側(cè)上肢放松貼于體側(cè)，頭偏向?qū)?cè)。探頭沿胸鎖乳突肌外側(cè)緣長(zhǎng)軸橫切肌間溝連續(xù)掃查，顯示臂叢上、中、下干。在第6頸椎水平，記錄臂叢上、中、下干橫切面直徑及神經(jīng)束中心到體表平均距離。記錄受試對(duì)象身高(Height，H)、體重(Weight，W)，并計(jì)算體重指數(shù)(Weight Index，WI)=W/H<'2>。 2 臂叢神經(jīng)超聲引導(dǎo)阻滯的臨床研究選取需上肢手術(shù)患者3

4、5例作為臂叢神經(jīng)超聲引導(dǎo)阻滯臨床研究組，并分成超聲引導(dǎo)組和盲穿組。 2．1 阻滯方式超聲引導(dǎo)組共20例，其中男12例，女8例，年齡17～47歲，平均年齡30.4±9.4歲。采用Terason2000超便攜式超聲診斷儀，線陣探頭，探頭頻率7 MHz～10 MHz，于肌間溝行臂叢神經(jīng)阻滯。 盲穿組共15例，其中男10例，女5例，年齡20～51歲，平均年齡35.6±8.9歲。根據(jù)體表解剖標(biāo)志，于肌間溝行臂叢神經(jīng)阻滯。

5、2．2 阻滯效果及并發(fā)癥觀測(cè)觀測(cè)臂叢神經(jīng)各個(gè)分支(腋神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng))支配區(qū)域的感覺(jué)阻滯起效時(shí)間(T<,1>)，感覺(jué)阻滯完善時(shí)間(T<,2>)。運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間(T<,3>)。記錄術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 1 臂叢神經(jīng)超聲解剖研究1．1 肌間溝、腋路臂叢神經(jīng)顯示率均為100％(24/24)。臂叢神經(jīng)聲像圖橫斷面表現(xiàn)為橢圓形的低回聲結(jié)構(gòu)，其內(nèi)部由點(diǎn)狀回聲組成，周邊為膜狀的帶狀高回聲。

6、 1.2 在腋動(dòng)脈水平，尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)，分別最常位于腋動(dòng)靜脈之間、腋動(dòng)脈后方及腋動(dòng)脈淺層，且主要分布在腋動(dòng)脈周圍。正中神經(jīng)、橈神經(jīng)及尺神經(jīng)的直徑分別為3.02±0.65 mm、3.15±0.48 mm和3.04±0.49 mm。 1.3 在肌間溝水平，聲像圖顯示肌間溝最表面結(jié)構(gòu)為胸鎖乳突肌外側(cè)緣，前斜角肌和中斜角肌則位于胸鎖乳突肌深層，分別參與構(gòu)成肌間溝內(nèi)、外側(cè)緣。在第6頸椎水平，臂叢神經(jīng)三干位于前斜角肌和中斜

7、角肌之間的肌間溝內(nèi)。臂叢神經(jīng)上干平均直徑為3.77±0.45 mm，中干平均直徑為3.80±0.75mm，下干平均直徑為3.04±0.49 mm。 2 臂叢神經(jīng)超聲引導(dǎo)阻滯的臨床研究2.1 超聲引導(dǎo)組20例(100％)，盲穿組11例(73.3％)橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、肌皮神經(jīng)支配區(qū)域完全感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)阻滯，無(wú)需全麻。超聲引導(dǎo)組阻滯成功率高于盲穿組，P=0.026<0.05。 2.2 超聲引導(dǎo)組較盲穿組感覺(jué)、

8、運(yùn)動(dòng)阻滯起效更快，P<0.05。 2.3 超聲引導(dǎo)組0.5％羅哌卡因平均用量為26.25±3.46 ml，盲穿組0.5％羅哌卡因平均用量為38.18±2.96 ml，P<0.01。 2.4 超聲引導(dǎo)組和盲穿組均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。 結(jié)論：高頻超聲能清晰顯示臂叢神經(jīng)分支，并為超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯精確操作提供了聲像圖的準(zhǔn)備。超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯較傳統(tǒng)方式提高了阻滯成功率，達(dá)到了更快起效、更少局麻藥用量，避免了嚴(yán)重并發(fā)癥的效