超聲引導(dǎo)下腋路連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯用于斷指再植手術(shù)效果觀察.pdf

1、目的：
　　比較超聲引導(dǎo)與神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下行腋路連續(xù)臂叢阻滯用于斷指再植手術(shù)術(shù)中及術(shù)后不同效果的觀察。
　　方法：
　　選擇2013年6月-2014年8月，急診行斷指再植手術(shù)患者120例共155指，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)ASA分級(jí)I-II級(jí)，心血管疾病及高血壓病患者排除，隨機(jī)分為A、B兩組，每組各60例。A組在超聲引導(dǎo)下行腋路臂叢神經(jīng)阻滯，注入0.375％羅哌卡因20ml，置入導(dǎo)管，B組行神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下腋路臂叢阻滯，注入0

2、.375%羅哌卡因20ml，置入導(dǎo)管，兩組術(shù)畢均在臂叢鎮(zhèn)痛導(dǎo)管處連接自控鎮(zhèn)痛泵，泵內(nèi)為0.18%羅哌卡因加舒芬太尼100ug加0.9%生理鹽水至200ml，泵速2ml/h，鎖定1.0ml/30min，術(shù)后3天撤泵拔管。分別觀察并記錄患者麻醉前、注藥后5min、手術(shù)開始時(shí)、術(shù)中30min、術(shù)畢的平均動(dòng)脈壓、心率；記錄麻醉操作時(shí)間、阻滯起效時(shí)間，麻醉效果評(píng)定；記錄兩組術(shù)后8、12、24、48h的疼痛評(píng)分(VAS)、鎮(zhèn)靜評(píng)分、48h內(nèi)PCA按

3、壓次數(shù)，觀察記錄并發(fā)癥發(fā)生情況等。
　　結(jié)果：
　　A組麻醉前、注藥后5min、術(shù)中30min、術(shù)畢的平均動(dòng)脈壓和心率與B組相比無顯著差異（P>0.05），A組手術(shù)開始時(shí)平均動(dòng)脈壓和心率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組麻醉操作時(shí)間、阻滯起效時(shí)間明顯低于B組（P<0.05）；A組麻醉優(yōu)良率為100%明顯好于B組86.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組在術(shù)后8、12、24、48h的VAS評(píng)分均明顯低

4、于B組(P<0.05)；A組在8、12、24、48h各時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜效果Ramsay評(píng)分與B組相比無明顯差異（P>0.05）；A組術(shù)中使用鎮(zhèn)痛藥例次為8（13.3%）與B組18（30.0%）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥例次為8（13.3%）明顯低于B組16（26.6%）（P<0.05）；術(shù)后48h內(nèi)A組PCA按壓次數(shù)（4.12±0.91）顯著少于B組（7.53±1.27）（P<0.05）；A組神經(jīng)損傷1例，B組