左旋布比卡因與羅哌卡因在超聲引導(dǎo)下腋路臂叢神經(jīng)阻滯中麻醉效果的對(duì)比研究.pdf

1、目的：超聲引導(dǎo)下行腋路臂叢神經(jīng)阻滯，分別給予0.375％左旋布比卡因和0.375%羅哌卡因20ml，比較這兩種藥物的麻醉起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間、麻醉鎮(zhèn)痛效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。
　　方法：選擇我院60例上肢骨折行手術(shù)治療患者為研究對(duì)象，性別不限，年齡在18-65歲之間，體重在40-90 kg之間，ASA I-II級(jí)。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為左旋布比卡因組(L組)和羅哌卡因組(R組)，每組30例。兩組分別使用0.375%左旋布比卡

2、因和0.375%羅哌卡因20mL在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腋路臂叢神經(jīng)阻滯。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能合作，穿刺部位有損傷感染，上肢損傷伴神經(jīng)功能障礙，局麻藥物過(guò)敏史，肝腎功能以及凝血功能異常者。患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)開(kāi)放外周靜脈，用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)其血壓（BP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）和心電圖（ECG），給予面罩低流量吸氧，取仰臥位，患肢呈敬軍禮狀，外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂置于頭一側(cè)，掌心向

3、上。用碘伏對(duì)腋窩處皮膚消毒，將便攜式彩色多普勒超聲儀探頭涂抹超聲耦合劑后套以無(wú)菌保護(hù)套，外面再涂抹碘伏，然后將探頭緊貼胸大肌與腋窩的交界處滑動(dòng)探查腋動(dòng)脈，從而觀察腋路臂叢神經(jīng)各個(gè)分支。采用短軸平面內(nèi)進(jìn)針技術(shù)，實(shí)時(shí)觀察并控制穿刺針進(jìn)針?lè)较?，直至將針尖送至肌皮神?jīng)、腋動(dòng)脈周?chē)恼猩窠?jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)附近，但不能直接觸及神經(jīng)，回抽無(wú)血后，每個(gè)靶點(diǎn)注入該組局麻藥總量四分之一的藥物。監(jiān)測(cè)并記錄超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯操作時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和止血帶使用

4、時(shí)間，監(jiān)測(cè)并記錄神經(jīng)阻滯前（T1）、阻滯后即刻（T2）、阻滯后5min（T3）、10min（T4）、20min（T5）、30min（T6）六個(gè)時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分,觀察并記錄兩組患者臂叢神經(jīng)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間，評(píng)定并記錄麻醉鎮(zhèn)痛效果以及術(shù)中術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生情況，如局麻藥誤入血管、穿刺部位血腫、神經(jīng)損傷、惡心嘔吐等。所

5、有操作和觀察都是由熟練掌握超聲引導(dǎo)腋路臂叢神經(jīng)阻滯技術(shù)并且不知道分組及用藥的同一位麻醉醫(yī)師完成。
　　結(jié)果：兩組患者一般資料如性別、年齡、身高、體重和ASA分級(jí)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組間臂叢神經(jīng)阻滯操作時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和止血帶使用時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者在神經(jīng)阻滯前（T1）、阻滯后即刻（T2）、阻滯后5min（T3）、10min（T4）、20min（T5）、30min（T6）六個(gè)時(shí)間點(diǎn)的平

6、均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）以及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。L組臂叢神經(jīng)運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間為（10.5±1.1） min，R組運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間為（10.2±1.1）min，二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；L組臂叢神經(jīng)感覺(jué)阻滯起效時(shí)間為（2.7±0.3）min，短于R組的（5.0±0.5）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；L組臂叢神經(jīng)感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間為（

7、450±24）min，長(zhǎng)于R組的（330±24）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；L組臂叢神經(jīng)運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間為（432±23）min，長(zhǎng)于R組的（324±18）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者麻醉鎮(zhèn)痛效果相似,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組均未出現(xiàn)麻醉相關(guān)并發(fā)癥，如局麻藥誤入血管、穿刺部位血腫、神經(jīng)損傷、惡心嘔吐等。
　　結(jié)論：
　　1.與羅哌卡因相比，左旋布比卡因感覺(jué)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間更快