抗癲癇藥物對原發(fā)性癲癇患兒睡眠結構及睡眠呼吸影響的對照研究.pdf

1、目的：
　　運用多導睡眠呼吸檢測儀測定和分析不同類型抗癲癇藥物對原發(fā)性癲癇患兒睡眠結構及睡眠呼吸的影響。
　　方法：
　　采用前瞻性臨床隨機對照的方法，觀察期限自2011年2月—2014年2月，對經臨床檢查確診為原發(fā)性癲癇的166例患兒中，年齡5-15歲，中位數8.5歲，家屬及患兒知情同意的門診及住院患兒82例，病例分組包括A組應用傳統(tǒng)抗癲癇藥物組30例，B組抗癲癇新藥組30例，C組為即未曾運用傳統(tǒng)抗癲癇藥物又未曾運用

2、抗癲癇新藥物，家長要求非西藥用藥而采用中醫(yī)方法或維吾爾醫(yī)藥治療的患兒22例，由兒科神經專業(yè)醫(yī)師收集三組患兒的病史、輔助檢查結果、影像學和隨訪記錄、治療計劃、療效判定等相關資料，在非發(fā)作期全夜睡眠期間實施7小時多導睡眠監(jiān)測儀(PSG)測定并記錄患兒睡眠期圖型，觀察內容包括睡眠周期及各階段時間、呼吸暫停時間、發(fā)生頻率、呼吸暫停低通氣指數(AHI)、血氧飽和度(SPO2)等指標，判定和分析長期應用傳統(tǒng)抗癲癇藥物和抗癲癇新藥治療前后患兒的睡眠結

3、構改變狀況，睡眠呼吸失常的相關指標狀況,將三組間睡眠結構及睡眠呼吸狀況參數進行對比。納入標準：將腦部未能找到有關的結構變化和代謝異常的癲癇而與遺傳因素有密切的關系視為原發(fā)性癲癇，動態(tài)腦電圖（AEEG）顯示有癇性放電波；兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的診斷參照第二版兒科學的相關內容為依據。排除標準：中樞性或周圍性麻痹，肥胖，腺樣體或扁桃體肥大，過敏性鼻咽炎，肺炎，支氣管哮喘，鼾癥，癔病性發(fā)作，醫(yī)從性不佳的，睡眠癲癇，屏氣發(fā)作，難治性癲癇，聯

4、合用藥治療者，既往已診斷過原發(fā)性癲癇伴睡眠呼吸失常等患者。
　　結果：
　　實施多導睡眠監(jiān)測儀(PSG)測定發(fā)現使用不同抗癲癇藥物的患兒睡眠結構顯示睡眠潛伏期縮短（T值5.746，P＜0.05），淺睡期也相對縮短（T值3.877，P＜0.05），深睡期延長（T值9.436，P＜0.05），REM期也有所延長（T值6.104，P＜0.05），以上差異均有統(tǒng)計學意義，提示使用新型抗癲癇藥物對于改善患兒睡眠結構，促進深睡眠，提高睡

5、眠質量具有一定作用。用藥前三組患兒總體睡眠呼吸障礙發(fā)生百分率5.50％，其中AHI為7.23±0.21，均為輕度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，治療1年后的百分率為6.12%，AHI為7.56±0.32，2年后為6.23%，AHI為8.65±0.37，其中A、C組各發(fā)現1例輕度中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，第三年為6.65%；AHI為12.56±0.47，其中A、C組各發(fā)現1例輕度和中度混合型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，患者為治療后部分

6、控制（有效）和未控制型癲癇（無效），同時A組檢測出中樞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征1例；良好控制型（顯效）患兒中未發(fā)現伴隨睡眠呼吸失常的病例。治療前后睡眠呼吸障礙發(fā)生百分率和AHI、SPO2等指標變化呈現出的差異有統(tǒng)計學意義（T值7.85，P＜0.05和T值8.71，P＜0.05，T值8.12，P＜0.05)；A、B、C三組間比較睡眠呼吸障礙發(fā)生百分率和AHI變化也呈現出的差異有統(tǒng)計學意義（T值6.57，P＜0.05和T值7.18，P＜0

7、.05)。
　　結論：
　　抗癲癇藥物對患者的睡眠有一定影響,癲癇患兒可伴有睡眠呼吸失常，其主要類型為輕度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,長期使用抗癲癇藥物可引起部分患者發(fā)生輕度中樞性睡眠呼吸暫停低通氣現象，增加睡眠呼吸暫停的時間和發(fā)生率，加劇夜間血氧飽和度下降，這可認為是影響抗癲癇藥物療效因素之一；有鎮(zhèn)靜作用的抗癲癇藥物還會加重快速眼動睡眠期呼吸暫停危險，但相對而言，新型抗癲癇藥物在控制癲癇發(fā)作的同時具有促進睡眠穩(wěn)定性和正