感染性休克幼豬不同劑量液體復蘇后血流動力學和血管外肺水的變化.pdf

1、【目的】 研究不同劑量液體復蘇對感染性休克幼豬血流動力學和血管外肺水的影響?！痉椒ā?1.實驗動物：根據出模后1h內液體復蘇的劑量分三組，Rl組40ml／kg、R2組80ml／kg、R3組120mi／kg。 2.建立幼豬感染性休克模型：20只幼豬分別給予100μg／kg內毒素靜脈推注，誘導出感染性休克模型。 3.處理：分別在出模后1h內，快速靜脈推注生理鹽水(NS)。 4.監(jiān)測：通過PiCCOp

2、lus系統(tǒng)，運用跨肺熱稀釋法和脈搏波形分析技術；記錄基礎值、出模值、補液后15min、1h、2h、3h、4h的心輸出量及心指數、胸內血容量及胸內血容量指數、全心舒張末期容量及全心舒張末期容量指數、血管外肺水及血管外肺水指數、肺血管通透性指數和全身血管阻力及全身血管阻力指數。 5．血氣分析：基礎值、出模值、補液后4h。測定動脈氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度：測定混合靜脈氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度等指標。測定血紅蛋白。計算動

3、脈血氧含量、混合靜脈血氧含量、氧輸送指數、氧耗指數。 6.實驗結束，處死動物，留取肺組織分別行干濕重比、病理形態(tài)學檢查。【結果】 一．R1組有5例應用了血管活性藥物，R2、R3組未應用血管活性藥物。均未依賴機械通氣支持。 二．血流動力學改變 1.容量指標 1.1全心舒張術期容量指數：三組平均值，基礎值為348+60ml／m2，出模值為271_+65ml／m2，出模值較基礎值明顯下降，P<0．01

4、；快速補液后15minR2、R3組明顯上升(80ml／kg組為457+124ml／m2，120mi／kg組為413_+148ml／m2)，補液后4h仍能維持(80ml／kg組為422_+70ml／m2，120ml／kg組為470_+160ml／m2)，P<0．05；Rl組改變不明顯(40mi／kg組補液后15'為261_+64ml／m2、4h為242+_54ml／m2)；組間比較R1與R2，R1與R3(P<0．05)，R2與R3(P>0

5、．05)。 1.2胸內血容量指數：三組平均值，基礎值為431~80ml／m2，出模值為367~100ml／m2，出模值較基礎值明顯下降，P

6、后15min為335~69ml／m2、4h為314~84ml／m2)；組間比較R1與R2，R1與R3(PO．05)。 2.心指數：三組平均值，基礎值為4.8~0．81.min-1.m2，出模值為3.9~1.01.min-1.m2，出模值較基礎值明顯下降，P

7、為5.5+0．71.min-1.m2，4h80ml／kg組為5．2~0.91.min-1.m2、120mi／kg組為5．1～0．81.min4.m2)，R1組維持在基礎水平的下限(40mi／kg組補液后15min4.5～0．71.min-1.m2，4h4.1～1.01.min'1.m2)；組間比較統(tǒng)計學無差異，P>O．05。 3.平均動脈壓：三組平均值，出模值均較基礎值明顯下降，P

8、組血壓有繼續(xù)下降趨勢，所以從這一時間點開始運用血管活性藥物，血壓逐漸回升；R2、R3組未運用血管活性藥物血壓也開始逐漸回升；組間比較統(tǒng)計學無差異，P>O．05。 4.全身血管阻力指數：三組平均值，基礎值為2054～280dyn．s．cm-5．m2，出模值為1759～542dyn．s．cm-5．m2，出模值較基礎值下降，P

9、ml／kg組為1056～366dyn．s．cm-5．m2、120mi／kg組1018±454dyn．s．cm-5．m2)，補液后4h逐漸(40mi／kg組為2183～750dyn．s．cm-59、80mi／kg組為1815～636dyn．s．cm'5．m2、120mi／kg組為1809～738dyn．s．cm'S．m2)；組間比較統(tǒng)計學無差異，P>O．05。 三．全身氧代謝改變 1.氧輸送指數：三組平均值，基礎值為690

10、～68m1.min-1.m-2，出模值為502～176m1.min-1.m-2，補液后4h為478～160m1.min4.m-2，后兩者均較基礎值低，PO．05。 2.氧耗指數：三組平均值，基礎值為283～123m1.min4.m-2，出模值為225±83m1.min-1.m-2，出模值較基礎值低，P

11、。兩項指標組問比較均無差，P>O．05。 四．血管外腫水的改變 1.血管外肺水指數雖然在補液后R2、R3組始終高于R1組(補液后15min40mi／kg組為19．2～8．6mi／kg、80ml／kg組為29．2～5.5mi／kg、120mi／kg組為23.4±8．2mi／kg，4h40mi／kg組為18．3+6.5mi／kg、80mi／kg組為23.8±2.6mi／kg、120mi／kg組為21.4+_3.9ml／kg)

12、；組間比較統(tǒng)計學無差異，P>O．05。 2.干濕重比：組間兩兩比較統(tǒng)計學無差異，P>0．05。 3.病理：肺組織光鏡檢查示18只實驗動物顯示肺泡結構清晰，肺泡隔無明顯增寬，肺泡腔無明顯滲出，40mi／kg組和120mi／kg組各有1例顯示局部肺泡壁增厚腫脹。【結論】 1.感染性休克早期，大劑量補液組能更有效的增加前負荷、維持心輸出量在基礎水平，并可能減少血管活性藥物的運用。 2.大劑量補液組并未顯著增加