感染性休克早期多糖包被的變化及不同劑量液體復(fù)蘇對(duì)其影響的研究.pdf

1、目的：
　　感染性休克液體復(fù)蘇的劑量一直以來(lái)都備受爭(zhēng)議。本文擬觀察內(nèi)皮細(xì)胞多糖包被在感染性休克動(dòng)物模型液體復(fù)蘇過(guò)程中的相對(duì)變化并討論液體復(fù)蘇的劑量問(wèn)題。
　　方法：
　　新西蘭大白兔20只，隨機(jī)分為膿毒癥組和對(duì)照組，膿毒癥組又分為低劑量組（30ml/Kg液體復(fù)蘇）、高劑量組（60ml/kg液體復(fù)蘇）和單純膿毒癥組（未予液體復(fù)蘇），每組5只。運(yùn)用LPS方法制作膿毒癥兔模型，對(duì)照組給予耳緣靜脈注射同等劑量5％葡萄糖注射液。

2、靜脈注射藥物（對(duì)照組為葡萄糖注射液）后2小時(shí)由左頸總動(dòng)脈置管連接壓力換能器，通過(guò)生物信號(hào)采集處理系統(tǒng)連續(xù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（ABP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）。由右側(cè)頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管給予中心靜脈補(bǔ)液及應(yīng)用血管活性藥物。分別于造模后0h、3h、6h抽取頸內(nèi)動(dòng)、靜脈血液測(cè)定乳酸、血?dú)?、血漿多配體聚糖（Syndecan-1）水平。監(jiān)測(cè)呼吸頻率、意識(shí)及目測(cè)動(dòng)物暴露部分（口唇、耳緣動(dòng)靜脈血管）微循環(huán)灌注情況。

3、>　　結(jié)果：
　?。?）LPS后0h膿毒癥組與對(duì)照組相比，血壓明顯下降，心率及呼吸頻率增快。乳酸值：膿毒癥組﹥對(duì)照組（三組分別對(duì)比），結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05下同）。組內(nèi)對(duì)比三組無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；中心靜脈血氧飽和度（SCVO2）組間及組內(nèi)對(duì)比結(jié)果與乳酸結(jié)果相一致。多配體聚糖（Syndecan-1）：膿毒癥組﹥對(duì)照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，組內(nèi)對(duì)比三組無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　?。?）LPS后1h液體復(fù)蘇完成，同時(shí)依據(jù)平均動(dòng)脈

4、壓調(diào)整去甲腎上腺素（MAP≥65mmHg）。3h血樣本Syndecan-1濃度結(jié)果：膿毒癥組﹥對(duì)照組（三組分別對(duì)比），結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組內(nèi)對(duì)比：?jiǎn)渭兡摱景Y組﹥高劑量組﹥低劑量組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　（3）LPS后6h血樣本Syndecan-1濃度結(jié)果顯示，單純膿毒癥組樣本濃度最高，且均高于另外三組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；高劑量組、低劑量組、對(duì)照組三組樣本濃度結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但其濃度均值高劑量組﹥低劑量組﹥對(duì)照組。

5、>　?。?）組別內(nèi)前后自身對(duì)比：低劑量組Syndecan-1濃度在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中變化不明顯，其差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高劑量組Syndecan-1濃度在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中變化明顯。整體趨勢(shì)呈現(xiàn)進(jìn)行性增高趨勢(shì)，0h樣本濃度﹥3h樣本濃度﹥6h樣本濃度，其差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單純膿毒癥組Syndecan-1濃度前后變化明顯。整體趨勢(shì)呈現(xiàn)進(jìn)行性增高趨勢(shì)，0h樣本濃度﹥3h樣本濃度﹥6h樣本濃度，但其0h與3h樣本濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其0h樣本濃度

6、及3h樣本濃度與6h樣本濃度相比差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)照組Syndecan-1濃度前后變化不明顯。但其6h血樣本濃度較0h及3h相比仍小幅度增高，其0h樣本濃度與3h樣本濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其0h樣本濃度及3h樣本濃度與6h樣本濃度相比差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　?。?）排除時(shí)間因素，進(jìn)行組別間Syndecan-1濃度析因分析結(jié)果顯示：?jiǎn)渭兡摱景Y組﹥高劑量組﹥低劑量組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中低劑量組均值高于對(duì)照組，但結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)