感染性休克的護理常規(guī)

1、感染性休克的護理常規(guī)1、迅速補充血容量，維持體液平衡（1）快速建立兩條靜脈通路，一條選擇大靜脈快速輸液兼測中心靜脈壓；另一條選表淺靜脈緩慢而均勻地滴入血管活性藥物或其他需要控制滴數(shù)的藥物。（2）注意藥物的配伍禁忌、藥物濃度和滴數(shù)，用藥后隨時記錄。（3）根據(jù)用藥目的，正確執(zhí)行醫(yī)囑，合理安排輸液順序。（4）快速輸液時，應注意有無咳紅色泡沫樣痰，防止肺水腫和心衰的發(fā)生。（5）準確記錄24小時出入液量，以調(diào)整輸入量。（6）嚴密觀察病情變化，設專

2、人護理，并詳細記錄。主要監(jiān)測項目如下：①意識表情：若病人由興奮轉(zhuǎn)為抑制，提示腦缺氧加重；若經(jīng)治療后神志清楚，示腦循環(huán)改善。②皮膚色澤和肢端溫度：若皮膚蒼白、濕冷，提示病情較重；若皮膚出現(xiàn)出血點或淤斑，提示進入DIC階段；若四肢溫暖、紅潤、干燥、表示休克好轉(zhuǎn)。③脈搏：注意脈搏的速率、節(jié)律及強度。若脈率進一步加速且細弱，為病情惡化的表現(xiàn)；若脈搏逐漸增強、脈率轉(zhuǎn)為正常，提示病情好轉(zhuǎn)。④血壓與脈壓：血壓下降、脈壓減小，示病情嚴重；血壓回升或血壓

3、雖低，但脈搏有力、脈壓由小變大，提示病情好轉(zhuǎn)。⑤尿量：能反映腎臟血流灌注。認真記錄每小時尿量，測定尿比重。尿量＜30mlh時報告醫(yī)生，若每小時尿量穩(wěn)定在30mL以上，提示休克好轉(zhuǎn)。⑥中心靜脈壓（CVP）：若血壓降低，CVP＜0.49kPa(5cmH2O)時，表示血容量不足；CVP＞1.47kPa(15cmH2O)時，則提示心功能不全；CVP＞1.96kPa(20cmH2O)時，提示有充血性心力衰竭。2、改善組織灌注，促進氣體正常交換（1

4、）體位：應取中凹臥位，下肢抬高15～20，頭抬高20～30，以利于呼吸和靜脈回流增加回心血量。（2）使用血管活性藥物的護理：①嚴格查對血管活性藥物的名稱、用法及用量，以保證用藥的準確無誤。②均勻滴注血管活性藥物，以維持血壓穩(wěn)定，禁忌滴速時快時慢，以至血壓驟升驟降。③擴血管藥必須在血容量充足的前提下應用，以防血壓驟降。④若病人四肢厥冷、脈細弱和尿量少，不可再使用血管收縮劑來升壓，以防引起急性腎功能衰竭。⑤嚴防血管收縮劑外滲致組織壞死。（3

5、）監(jiān)測病人精神狀態(tài)及心律。（1）定時監(jiān)測體溫的變化。（2）要注意保暖，可以加蓋棉被，并提高室內(nèi)溫度，以利復溫。不可使用熱水袋或電熱毯進行體表加溫，以免燙傷和使皮膚擴張，加重休克。（3）高熱應采取措施降低體溫，如物理降溫（擦浴、冰袋、降溫毯）、藥物降溫，定時通風調(diào)節(jié)室溫，及時更換浸濕衣物及被單，做好皮膚護理等。7、給予營養(yǎng)支持（1）監(jiān)測體重。（2）按醫(yī)囑給予TPN（全胃腸外營養(yǎng)）或EN（腸內(nèi)營養(yǎng)）。（3）監(jiān)測實驗室檢查指標：血白蛋白、轉(zhuǎn)鐵