低溫暴露和麻醉對(duì)失血性休克血流動(dòng)力學(xué)、氧動(dòng)力學(xué)及中心體溫的影響.pdf

1、目的：通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，探討低溫環(huán)境暴露和麻醉實(shí)施對(duì)失血性休克（HS）機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)、氧動(dòng)力學(xué)及中心體溫的影響。
　　方法：
　　1.巴馬小型豬24頭，體重18～22kg，隨機(jī)分成3組（n=8）：清醒常溫休克組（A），清醒低溫休克組（B）和麻醉常溫休克組（C）。
　　2.常溫麻醉下右頸內(nèi)靜脈剖開(kāi)置肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管和右股動(dòng)靜脈剖開(kāi)置雙腔深靜脈導(dǎo)管，以監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、中心體溫、采血、放血和血?dú)夥治?。操作完成后，A、B組動(dòng)物放

2、入特制鐵籠內(nèi)清醒穩(wěn)定2h，C組動(dòng)物調(diào)整麻醉用藥穩(wěn)定0.5h。
　　3.所有豬均在15min內(nèi)按全身血容量的40％（即按30mL/kg計(jì)算）勻速放血制備休克模型。
　　4.模型完成后，B組動(dòng)物暴露于低溫環(huán)境（0～5℃），C組根據(jù)平均動(dòng)脈壓按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整吸入麻醉藥異氟烷濃度和靜注肌松藥維庫(kù)溴銨。
　　5.監(jiān)測(cè)和計(jì)算放血前和放血后4h內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)的肺動(dòng)脈溫度(中心溫度)和心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)；通過(guò)

3、血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)和計(jì)算乳酸（LA）、氧供（DO2）、氧耗（VO2）等氧動(dòng)力學(xué)指標(biāo)；記錄每頭豬的生存時(shí)間。
　　結(jié)果：
　　1.低溫暴露對(duì)HS機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)、氧動(dòng)力學(xué)和中心體溫的影響
　　HS后4h，A組和B組TP分別從38.97±0.57℃和39.75±0.71℃下降到37.37±0.99℃和35.43±1.81℃，兩組在HS120min后有顯著差異（P﹤0.05）；HS發(fā)生后，A組和B組HR分別升至193±19bpm和1

4、66±27bpm，其后A組逐步下降，B組變異較小，但B組MAP和SVR升高較快，于HS120min最高達(dá)120±7mmHg和6308±479dyne.sec.cm-5，而A組于HS180min達(dá)最高值91±7mmHg和3543±443dyne.sec.cm-5，同時(shí)B組CO和SV均降低更加明顯；失血性休克導(dǎo)致DO2和VO2明顯下降，組間而未表現(xiàn)明顯差異，但失血性休克150min后，B組SmvO2、Ca-vO2和ERO2顯著差于A組（P﹤

5、0.05）；Kaplan-Meier生存分析顯示A組生存狀況優(yōu)于B組（Log-rank檢驗(yàn)P=0.025）。
　　2.麻醉對(duì)HS機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)、氧動(dòng)力學(xué)和中心體溫的影響
　　HS發(fā)生4h內(nèi)，A組中心溫度從38.97±0.57℃下降到37.37±0.99℃，而C組中心溫度穩(wěn)定在34～35℃，兩組差異顯著（P﹤0.05）HS發(fā)生后，A組和C組HR分別增快至193±19bpm和126±16bpm，其后A組逐漸下降，C組變異較小；A

6、組MAP和CO下降后回升較快、幅度較大，于HS90min分別回升至80mmHg和1.5L·min-1以上，而C組回升不明顯；但兩組SVR增加較一致，且C組MPAP降低后回升較明顯。HS導(dǎo)致兩組DO2和VO2均分別降低至200ml·min-1和150ml·min-1以下，但C組下降并維持在更低水平，其O2ER、Ca-vO2和LA依然較低，SmvO2較高；兩組豬在4h內(nèi)均存活。
　　結(jié)論：
　　1.低溫暴露使失血性休克機(jī)體中心體