以SvO2為導(dǎo)向的EGDT對低溫環(huán)境下感染性休克豬血流動力學(xué)和氧動力學(xué)影響的研究.pdf

1、目的:
　　探討以SvO2為導(dǎo)向的EGDT對低溫環(huán)境下感染性休克豬血流動力學(xué)和氧動力學(xué)的影響。
　　方法:
　　雄性巴馬小香豬36頭，體重18～22 kg，隨機(jī)分為常溫對照組(N組)、常溫常規(guī)治療組(NC組)、常溫EGDT組(NE組)和低溫對照組(H組)、低溫常規(guī)治療組(HC組)、低溫EGDT組(HE組)，每組6頭。麻醉誘導(dǎo)后，持續(xù)吸入異氟烷維持麻醉，雙側(cè)股動靜脈穿刺及右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管并放置漂浮導(dǎo)管，腹部行膀胱切開引流

2、術(shù)。給予相應(yīng)劑量LPS造模，造模成功后，低溫組立即置于-5℃冰柜中。N組及H組不給予任何處置，NC組及HC組分別在不同溫度下行常規(guī)方法復(fù)蘇，NE組及HE組分別在不同溫度下行EGDT復(fù)蘇。每組在泵LPS前(T1)、休克模型建立并開始治療時(shí)(T2)、治療1h(T3)、治療2h(T4)、治療3h(T5)、治療4h(T6)、治療5h(T7)、治療6h(T8)等各時(shí)點(diǎn)分別采集肺動脈血1ml、股動脈血1ml，行血?dú)夥治?。根?jù)已經(jīng)測定的MAP、CVP

3、、CO、SVRI、SvO2、DO2、VO2、Ca-vO2、尿量、液體總?cè)肓俊⑿∧c干濕比率等數(shù)據(jù)，應(yīng)用Excel軟件進(jìn)行作圖。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((-)x±s)表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量方差分析，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.一般情況
　　各組間實(shí)驗(yàn)動物體重、身長、月齡、建模泵入的LPS總量差異

4、均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，常溫對照組尿量少于低溫對照組，死亡率低于低溫對照組，核心溫度從T4開始高于低溫對照組(P＜0.05);常溫常規(guī)治療組尿量少于常溫EGDT組，液體入量多于常溫EGDT組，核心溫度從T6開始低于常溫EGDT組(P＜0.05),死亡率與常溫EGDT組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);低溫常規(guī)治療組尿量少于低溫EGDT組，液體入量多于低溫EGDT組，核心溫度從T6開始低于低溫EGDT組(P＜0.05)，死亡率

5、與低溫EGDT組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);常溫EGDT組尿量多于低溫EGDT組，液體入量少于低溫EGDT組，死亡率低于低溫EGDT組，核心溫度從T4開始高于低溫EGDT組(P＜0.05)。
　　2.血流動力學(xué)變化
　　2.1 MAP的變化
　　常溫對照組在T5～T8點(diǎn)高于低溫對照組;常溫常規(guī)治療組在T3～T8點(diǎn)和常溫EGDT組比，無明顯差異(P＞0.05);低溫常規(guī)治療組在T3～T8點(diǎn)和低溫EGDT組比，無

6、明顯差異(P＞0.05);常溫EGDT組和低溫EGDT組比，T2～T5點(diǎn)，低溫EGDT組明顯高于常溫EGDT組;T5～T8點(diǎn)，低溫EGDT組明顯低于常溫EGDT組(P＜0.05)。
　　2.2 MPAP的變化
　　常溫對照組在T4～T8點(diǎn)高于低溫對照組;常溫常規(guī)治療組在T3～T8點(diǎn)和常溫EGDT組比，無明顯差異(P＞0.05);低溫常規(guī)治療組在T3～T8點(diǎn)和低溫EGDT組比，無明顯差異(P＞0.05);常溫EGDT組和低溫E

7、GDT組比，在T2～T8點(diǎn)，低溫EGDT組均低于常溫EGDT組(P＜0.05)。
　　2.3 CO的變化
　　常溫對照組在T2～T4點(diǎn)低于低溫對照組，在T5～T8點(diǎn)高于低溫對照組;常溫常規(guī)治療組在T3～T8點(diǎn)和常溫EGDT組比，無明顯差異(P＞0.05);低溫常規(guī)治療組在T3～T8點(diǎn)和低溫EGDT組比，無明顯差異(P＞0.05);常溫EGDT組和低溫EGDT組比，T2～T4點(diǎn)，低溫EGDT組明顯高于常溫EGDT組;T5～T8

8、點(diǎn)，低溫EGDT組明顯低于常溫EGDT組(P＜0.05)。
　　2.4 CVP的變化
　　常溫對照組與低溫對照組在T2～T8點(diǎn)無明顯差異(P＞0.05);常溫常規(guī)治療組在T3～T8點(diǎn)和常溫EGDT組比，無明顯差異(P＞0.05);低溫常規(guī)治療組在T3～T8點(diǎn)和低溫EGDT組比，無明顯差異(P＞0.05);常溫EGDT組和低溫EGDT組比，T2～T4點(diǎn)，低溫EGDT組低于常溫EGDT組;T5～T8點(diǎn)，低溫EGDT組高于常溫EG

9、DT組(P＜0.05)。
　　2.5 SVRI的變化
　　常溫對照組在T2～T4點(diǎn)低于低溫對照組，在T5～T8點(diǎn)高于低溫對照組;常溫常規(guī)治療組在T3～T8點(diǎn)和常溫EGDT組比，無明顯差異(P＞0.05);低溫常規(guī)治療組在T3～T8點(diǎn)和低溫EGDT組比，無明顯差異(P＞0.05);常溫EGDT組和低溫EGDT組比，T2～T4點(diǎn)，低溫EGDT組明顯高于常溫EGDT組;T5～T8點(diǎn)，低溫EGDT組明顯低于常溫EGDT組(P＜0.0

10、5)。
　　3.氧動力學(xué)變化
　　3.1 SvO2的變化
　　常溫對照組在T2～T4點(diǎn)高于低溫對照組，在T5～T8點(diǎn)低于低溫對照組(P＜0.05);常溫常規(guī)治療組在T3～T8點(diǎn)和常溫EGDT組比，無明顯差異;低溫常規(guī)治療組在T3～T8點(diǎn)和低溫EGDT組比，無明顯差異;常溫EGDT組和低溫EGDT組比，T2～T4點(diǎn)，低溫EGDT組明顯高于常溫EGDT組;T5～T8點(diǎn)，低溫EGDT組明顯低于常溫EGDT組(P＜0.05)。

11、
　　3.2 Ca-vO2、DO2、VO2的變化
　　T2～4點(diǎn)，各組DO2均下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);常溫組VO2低于低溫組，常溫組Ca-vO2高于低溫組，常溫組耗氧量要少于低溫組;T5～8時(shí)間點(diǎn)，對照組DO2均呈下降趨勢;常溫常規(guī)治療組和常溫EGDT組DO2在T6以后開始上升，低溫常規(guī)治療組和低溫EGDT組下降(P＜0.05);T5～8時(shí)間點(diǎn)，常溫組和低溫組VO2和Ca-vO2均下降，常溫對照組高于低溫對

12、照組，常溫常規(guī)治療組低于常溫EGDT組，低溫常規(guī)治療組低于低溫EGDT組，常溫EGDT組高于低溫EGDT組(P＜0.05)。
　　3.3 O2ER的變化
　　常溫對照組在T5～T8點(diǎn)高于低溫對照組(P＜0.05);常溫常規(guī)治療組在T3～T8點(diǎn)和常溫EGDT組比略低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);低溫常規(guī)治療組在T3～T8點(diǎn)和低溫EGDT組比略低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);常溫EGDT組和低溫EGDT組比，T2

13、～T4點(diǎn)，低溫EGDT組與常溫EGDT組無明顯差異;T5～T8點(diǎn)，低溫EGDT組明顯低于常溫EGDT組(P＜0.05)。
　　3.4 LA的變化
　　常溫對照組在T2～T8點(diǎn)與低溫對照組比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);常溫常規(guī)治療組在T3～T8點(diǎn)和常溫EGDT組比，無明顯差異;低溫常規(guī)治療組在T3～T8點(diǎn)和低溫EGDT組比，無明顯差異;常溫EGDT組和低溫EGDT組比，T2～T4點(diǎn)，低溫EGDT組低于常溫EGDT組;T

14、5～T8點(diǎn)，低溫EGDT組明顯高于常溫EGDT組。
　　4、組織學(xué)檢測結(jié)果
　　復(fù)蘇治療6h后取標(biāo)本，常溫EGDT組小腸干濕比率低于常溫常規(guī)治療組，低溫EGDT組小腸干濕比率低于低溫常規(guī)治療組，常溫EGDT組小腸干濕比率低于低溫EGDT組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、低溫環(huán)境下感染性休克早期血流動力學(xué)和氧動力學(xué)變化處于代償狀態(tài)，表現(xiàn)為心輸出量增加，外周血管阻力增加，組織氧輸送增加，氧

15、耗量增加，乳酸和氧攝取率無改變。
　　2.低溫環(huán)境下感染性休克中晚期，血流動力學(xué)和氧動力學(xué)變化處于失代償狀態(tài)，表現(xiàn)為心輸出量減少，外周血管阻力明顯降低，組織氧輸送量、氧耗量和氧攝取率均減少，乳酸增多，機(jī)體的循環(huán)衰竭更加明顯，氧代謝更加紊亂。
　　3、對低溫環(huán)境下感染性休克實(shí)施以SvO2為導(dǎo)向的EGDT在早期可有效穩(wěn)定血流動力學(xué)和氧動力學(xué)狀態(tài)?？捎行Ц纳菩妮敵隽?、外周血管阻力及組織灌注狀態(tài)，氧供需平衡維持良好。但長時(shí)間處于低溫