早期乳腺癌保乳術(shù)后部分乳腺三維適形外照射Ⅰ-Ⅱ期臨床研究與調(diào)強放療劑量學(xué)研究.pdf

1、中山大學(xué)博士學(xué)位論文早期乳腺癌保乳術(shù)后部分乳腺三維適形外照射ⅠⅡ期臨床研究與調(diào)強放療劑量學(xué)研究姓名：李鳳巖申請學(xué)位級別：博士專業(yè)：腫瘤學(xué)指導(dǎo)教師：曾益新20100530中山大學(xué)博上論文早期乳腺癌保乳術(shù)后部分乳腺三維適形外照射I／lI期臨床研究與調(diào)強放療劑量學(xué)研究保乳治療后，無論是否接受放射治療，局部復(fù)發(fā)大多數(shù)發(fā)生在原發(fā)腫瘤瘤床及其周圍。其次，多數(shù)研究者認(rèn)為，乳腺癌保乳治療若干年后患側(cè)乳腺內(nèi)遠(yuǎn)離原發(fā)灶的復(fù)發(fā)率與對側(cè)乳腺癌的發(fā)病率基本相同，

2、并且兩者的治療結(jié)局相似。由此提示，放療在局部控制方面的成功主要表現(xiàn)為殺滅真正復(fù)發(fā)灶，即原瘤床及附近區(qū)域術(shù)后殘留的微小癌灶。再者，放射生物學(xué)研究認(rèn)為乳腺癌細(xì)胞倍增時間長，增殖較慢，其彬D值低，約為4，對分次照射的劑量更敏感，因此加速、大分割的放療可能提高腫瘤生物效應(yīng)。部分乳腺加速照射提供了潛在的優(yōu)勢：1治療時問由全乳放療的665周縮短為5天，方便患者；2解決了放化療時間配合的難題，提高療效；3提高放射治療靶區(qū)劑量分布的適形性及均勻性；4減

3、少乳腺、皮膚、肺及心臟等正常組織器官受照射的劑量與體積，降低急、慢性損傷的發(fā)生，有利于提高保乳術(shù)后的美容效果及生存質(zhì)量；5通過增加腫瘤生物有效劑量，有可能提高療效；6降低費用，節(jié)省資源，提高設(shè)備利用率。目前國內(nèi)外已經(jīng)有多項早期乳腺癌保乳術(shù)后進行部分乳腺加速照射的臨床研究，其結(jié)果令人滿意，同時也表明該技術(shù)安全、可行，并且有高度的可重復(fù)性。實現(xiàn)APBI的方式主要有近距離治療(brachytherapyBT)、術(shù)中放療(intraoperat

4、iveradiotherapyIORT)及外照射(externalbeampartialbreastirradiation)。其中BT包括組織間插植放療(interstitialbrachythempyIBT)和單孔氣囊導(dǎo)管腔內(nèi)放療(MammoSitebrachythempyMSB)；IORT包括電子線或X線照射；外照射實現(xiàn)的方式主要為三維適形放療(Threedimensionalconformalradiotherapy3DCRT)及

5、調(diào)強放療(Intensity—modulatedradiotherapyIMRT)。近距離照射及術(shù)中照射操作繁瑣，有創(chuàng)傷，容易引起疼痛，造成感染、血腫；雖然對靶區(qū)的認(rèn)定相對清楚，但不能明確知道腫物切除邊緣的病理信息，影響了治療的準(zhǔn)確性，因此逐漸被部分乳腺外照射所取代。3DCRT和IMRT放療實施方法簡單；病例選擇可充分參考完整的術(shù)后組織學(xué)評價結(jié)果；劑量分布可控性強，改善靶區(qū)劑量分布的均勻性及適形性，減輕心肺等正常組織器官受照射的劑量與體