不同部位腦膠質(zhì)瘤術(shù)后三維適形放療與調(diào)強(qiáng)放療的劑量學(xué)對比研究.pdf

1、膠質(zhì)瘤是常見原發(fā)腦腫瘤之一。放射治療在腦膠質(zhì)瘤的治療中具有無可爭議的地位，它與手術(shù)、化療組成膠質(zhì)瘤的三大治療手段。三維適形放療(3DCRT)是目前膠質(zhì)瘤術(shù)后放療應(yīng)用最廣泛的技術(shù)。隨著放療技術(shù)的發(fā)展，調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)也逐漸應(yīng)用到腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療中。新技術(shù)的應(yīng)用能否帶來新的獲益是眾多學(xué)者關(guān)心的問題。國內(nèi)外有關(guān)腦膠質(zhì)瘤術(shù)后IMRT與3DCRT的劑量學(xué)對比研究已有初步報道，但對IMRT能否提高靶區(qū)覆蓋率和適形度以及降低危及器官受量的看法至今

2、尚無統(tǒng)一意見。另外，目前的劑量學(xué)研究尚缺乏對不同部位的腦膠質(zhì)瘤作進(jìn)一步的探討，而腫瘤所處位置的不同會導(dǎo)致靶區(qū)與鄰近危及器官的距離不同，對靶區(qū)的劑量分布及危及器官的受量將產(chǎn)生一定的影響，此可能是造成結(jié)論不統(tǒng)一的原因之一。因此，有必要對不同部位腦膠質(zhì)瘤作進(jìn)一步的劑量學(xué)研究，以評價IMRT與3DCRT計劃之間在不同腫瘤位置的劑量分布差異，為臨床放療技術(shù)的選擇提供劑量學(xué)依據(jù)。
　　 研究目的：
　　 通過比較額葉、顳葉和頂枕葉的

3、腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后IMRT計劃與不同設(shè)野方式的三維適形放療計劃之間的劑量學(xué)差異，評估各種放療計劃的利與弊。
　　 材料與方法：
　　 選取從2006年到2008年在中山大學(xué)腫瘤防治中心接受三維適形放療的腦膠質(zhì)瘤患者24例，其中，顳葉8例、額葉8例，頂枕葉8例。將這24例患者治療前的CT定位掃描圖像資料導(dǎo)入3D-TPS工作站。根據(jù)患者術(shù)前和術(shù)后MRI所顯示的病灶圖像，在CT橫斷面上勾畫靶區(qū)、危及器官及正常腦組織。對每個病例分

4、別作出IMRT計劃及3野、4野、6野的3DCRT計劃。評價指標(biāo)如下：PTV靶體積的適形指數(shù)(CI)、不均勻指數(shù)(HI)、D95、V95、Dmax、Dmean和Dmin；危及器官(包括腦干、視交叉、視神經(jīng)、眼球、晶體和垂體)的Dmax、Dmean、D5和D33等；正常腦組織的Dmax、Dmean、D33、V60Gy、V45Gy、V24Gy和V18Gy。比較這些指標(biāo)在IMRT組與3DCRT各組計劃之間的差異。
　　 研究結(jié)果：

5、>　　 1.靶區(qū)：在Dmean、D95、V95和HI四個指標(biāo)方面，IMRT計劃與三組3DCRT計劃對各部位腫瘤均能較好的滿足靶區(qū)的要求。對于頂枕葉腫瘤，IMRT計劃在V95、D95、Dmean和HI方面均優(yōu)于各組3DCRT(P均＜0.05)；但對于顳葉和額葉腫瘤，IMRT與各組3DCRT計劃之間在V95、D95、HI、Dmean方面比較無明顯差別(P均＞0.05)。在靶區(qū)Dmax和適形性方面，IMRT計劃與三組3DCRT計劃對各部位腫

6、瘤均能較好的滿足靶區(qū)的要求。對于顥葉及額葉腫瘤，IMRT計劃稍差于各組3DCRT計劃(P均＜0.05)；對于頂枕葉腫瘤，IMRT計劃與各組3DCRT計劃無明顯差別(P均＞0.05)。此外，靶區(qū)所有的觀察指標(biāo)在各組3DCRT計劃之間無明顯差別(P均＞0.05)。
　　 2.危及器官：1)顳葉腫瘤組：在視交叉、視神經(jīng)、腦干和垂體的保護(hù)方面，IMRT均優(yōu)于3DCRT(P均＜0.05)。IMRT與3DCRT-3F相比，視交叉Dmax、D

7、mean、D5和V50Gy的平均值分別降低了13.41％、37.53％、23.72％、95.02％；同側(cè)視神經(jīng)Dmax、D5和V50Gy的平均值分別降低了16.04％、20.30％、96.26％；腦干平均照射劑量降低了約21.0％；垂體Dmax、Dmean和D33的平均值分別降低了20.63％、31.25％、28.45％。所有危及器官的觀察指標(biāo)，除垂體的受量3DCRT-3F＞3DCRT-6F外(P＜0.05)，其它指標(biāo)在各組3DCRT計

8、劃中均無明顯差別(P均＞0.05)。2)額葉腫瘤組：在視交叉的保護(hù)方面，IMRT優(yōu)于3DCRT(P均＜0.05)，IMRT與3DCRT-3F相比，視交叉的Dmax、D5和V50Gy的平均值分別降低了16.04％、20.30％、96.26％。視神經(jīng)、腦干、垂體和眼球的受照射劑量在其耐受劑量以內(nèi)，IMRT與3DCRT無明顯差別(P均＞0.05)。所有危及器官的觀察指標(biāo)，在各組3DCRT計劃中均無明顯差別(P均＞0.05)。3)頂枕葉腫瘤組：

9、所有危及器官的受照射劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其耐受劑量，IMRT與3DCRT均能很好地保護(hù)各危及器官。其中腦干的受量IMRT與3DCRT無明顯差別(P＞0.05)，而視交叉、視神經(jīng)、垂體、眼球和晶體各觀察指標(biāo)均為IMRT計劃大于各組3DCRT計劃(P均＜0.05)。所有危及器官的觀察指標(biāo)，在各組3DCRT計劃中均無明顯差別(P均＞0.05)。
　　 3.正常腦組織：低劑量照射體積V24Gy和V18Gy的平均值顳葉、額葉及項枕葉腫瘤均為IMR

10、T計劃大于3DCRT-3F計劃(P均＜0.05)；高劑量照射體積V60Gy和V45Gy在顳葉、額葉和頂枕葉腫瘤均為IMRT計劃與各組3DCRT計劃無明顯差別(P＞0.05)。而在不同野數(shù)的3DCRT計劃之間，在低劑量方面，V24Gy和V18Gy的數(shù)值隨著3DCRT照射野數(shù)目的增加而逐漸增大。在高劑量方面，各指標(biāo)在各組3DCRT計劃中均無明顯差別(P均＞0.05)。
　　 研究結(jié)論：
　　 1.不同部位腦膠質(zhì)瘤會影響3DC

11、RT及IMRT的劑量分布特性。
　　 2.對于顳葉和額葉腫瘤，雖然IMRT和3DCRT均能較好地滿足靶區(qū)劑量覆蓋、均勻性和適形性的要求，但在危及器官保護(hù)方面，IMRT明顯優(yōu)于3DCRT。
　　 3.對于頂枕葉腫瘤，IMRT和3DCRT均能很好地保護(hù)各危及器官，但I(xiàn)MRT的靶區(qū)覆蓋率和均勻性優(yōu)于3DCRT。
　　 4.IMRT較3DCRT增加了靶區(qū)外正常腦組織的低劑量照射體積。
　　 5.增加3DCRT照射