宮頸癌術(shù)后三維適形放療、調(diào)強(qiáng)適形放療與常規(guī)放療的劑量學(xué)分析.pdf

1、目的：探討宮頸癌術(shù)后三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放射治療與常規(guī)放療的靶區(qū)及危及器官的劑量分布。另外比較5、7、9野調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃之間及5野不同射線能量調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃之間的靶區(qū)劑量學(xué)及危及器官的劑量分布,以期獲得宮頸癌術(shù)后調(diào)強(qiáng)的最佳射野數(shù)目和最佳能量選擇。方法：選取10例宮頸癌患者,均接受根治性手術(shù)并有術(shù)后放療指征,在模擬定位室進(jìn)行體模制作及定位標(biāo)記,然后進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描,掃描前一小時(shí)囑患者排空糞便及尿液并口服泛影葡胺溶液1200ml,掃描前在患者陰道

2、穹窿置入不透光標(biāo)記物。掃描結(jié)束后將患者CT圖像傳輸?shù)接?jì)劃室的ADAC Pinnacle8.0計(jì)劃系統(tǒng)。參照RTOG等的靶區(qū)勾畫(huà)指南分別勾畫(huà)CTV(clinical tumor volume)和危及器官,CTV包括骶前淋巴結(jié)區(qū)域,髂總、髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié),陰道上段3cm,宮旁軟組織。CTV外擴(kuò)10mm形成PTV。危及器官包括小腸、直腸、膀胱、股骨頭、盆腔骨髓。分別制定5野、7野、9野6MV-X線調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃和9野10MV-X線、15MV-X

3、線計(jì)劃,DT45GY/25f,同時(shí)設(shè)計(jì)四野適形照射計(jì)劃,及二野常規(guī)照射計(jì)劃。進(jìn)行以下劑量學(xué)比較:1.三維適形放療、調(diào)強(qiáng)適形放療與常規(guī)放療計(jì)劃劑量學(xué)比較,2.相同射線能量(6MV-X線),不同射野數(shù)目(5野、7野和9野)調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃之間劑量學(xué)比較,3.相同射野數(shù)目(5野),不同射線能量(6MV、10MV、15MV-X線)調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃之間劑量學(xué)比較。結(jié)果：1.3DCRT(三維適形放療)、IMRT(調(diào)強(qiáng)放療)與2FC(常規(guī)放療)計(jì)劃比較:3D

4、CRT,IMRT,2FC的均勻性指數(shù)SI(Sigma Index)分別為1.14±1.03,1.06士0.12,1.67±0.52(P=0.000);適形指數(shù)CI(Conformal Index)分別為0.48士0.28,0.83士0.04,0.15士0.14(P-=0.000)。調(diào)強(qiáng)放療較三維適形放療、常規(guī)放射治療的小腸、直腸、膀胱、骨髓、股骨頭和健康組織在高劑量范圍內(nèi)受照射體積均明顯減少,尤其在處方劑量45Gy水平,小腸減少13.7

5、2％、51.88%;直腸減少45.23%、91.64%;膀胱減少41.85%、96.13%、骨髓減少33.67%、43.65%;左側(cè)股骨頭減少10.44%、11.63%,右側(cè)股骨頭減少20.08%、23.13%,健康組織減少27.36%、31.28%。2FC、3DCRT及IMRT小腸正常組織并發(fā)癥概率(NTCP, Normal Tissue Complication Probability)分別為6.43±3.31,1.29±1.25,

6、0.91±0.28(P=0.000)。IMRT明顯低于3DCRT,3DCRT明顯低于2FC,P值均為0.000。2.5野、7野、9野調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃比較:5、7、9野均勻性指數(shù)SI分別為1.13±0.14,1.10±0.09,0.90±0.08(P=0.002),9野優(yōu)于5野、7野。適形指數(shù)分別為0.82±0.41,0.83±0.04,0.86±0.03(P=0.112),三者之間無(wú)顯著差異。CTV平均劑量及最大劑量5野、7野、9野分別為4

7、7.75±0.22,50.80±0.76;50.58±0.37,47.65±0.19;49.51±0.46,47.26±0.18。9野均低于5野和7野,并有顯著差異(P=0.001),但5野和7野之間無(wú)顯著差異(P﹥0.05)。對(duì)于危及器官,在低劑量水平小腸、直腸及膀胱三者無(wú)顯著差異(P﹥0.05),而股骨頭、骨髓的受照射體積5野明顯低于7野、9野(P﹤0.05)。處方劑量水平9野危及器官照射體積低于7野和5野,但只有小腸和直腸差異具有

8、顯著性,P值分別為0.029和0.005,小腸、直腸照射體積在5野、7野、9野分別為2.69±0.70,6.47±2.12;2.46±0.68,3.61±1.91;1.73±0.54,2.83±1.65。3.5野不同射線能量6MV,10MV,15MV三個(gè)IMRT計(jì)劃之間比較,靶區(qū)劑量學(xué)和危及器官照射體積無(wú)明顯差別。結(jié)論：1.在宮頸癌術(shù)后患者放療中,IMRT與3DCRT及2FC相比,IMRT可以達(dá)到更好的靶區(qū)劑量分布和顯著降低危及器官高劑

9、量尤其是處方劑量水平的受照射體積,建議IMRT作為宮頸癌術(shù)后的常規(guī)放療手段;2.9野調(diào)強(qiáng)放療與5野、7野比較可以提高靶區(qū)劑量的均勻性,沒(méi)有明顯提高靶區(qū)適形度,可以降低小腸、直腸、膀胱處方劑量水平受照射體積,但增加骨髓及雙側(cè)股骨頭低劑量水平照射體積,增加子野數(shù)目,延長(zhǎng)治療時(shí)間,患者接受漏射線劑量增加,建議宮頸癌術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療采用5野放療。3.15MV,10MV-X線調(diào)強(qiáng)放療與6MV-X線相比沒(méi)有提高靶區(qū)劑量的均勻性及適形度,沒(méi)有減少危及器官