817例食管癌三維適形放療療效分析.pdf

1、目的:觀察食管癌患者三維適形放療(3DCRT)的局控率及生存率,探討相關(guān)因素對局控率及生存率的影響,為3DCRT在食管癌治療中的進一步應(yīng)用提供參考。
　　 方法:回顧性分析了2003年7月至2008年12月符合入組條件的食管癌患者817例,中位年齡66歲(30～89歲),其中男性491例,女性326例;鱗癌792例,腺癌9例,小細胞癌13例,類癌2例,未分化癌1例;非手術(shù)治療分期Ⅰ期69例,Ⅱ期168例,Ⅲ期590例。同期放化療

2、者152例,主要以5-氟尿嘧啶和順鉑聯(lián)合用藥有140例,單純放療者665例;3DCRT或調(diào)強放療者803例,前程普放后程3DCRT者14例;處方劑量50～70Gy,中位劑量60Gy,1.8～2Gy/次,5次/周。觀察其近期療效、急性毒副反應(yīng)及1、3、5年局部控制率及生存率,并對非手術(shù)治療TNM分期、GTV體積、是否加入同期化療及放療劑量與遠期生存情況進行相關(guān)分析。
　　 結(jié)果:隨訪率95.96％,全組817例患者均完成放療,總放

3、療時間33～80天,中位值44天,83.8％的患者在47天內(nèi)完成。近期療效:完全緩解(CR)52.0％(425/817),部分緩解(PR)37.7％(308/817),總有效率為89.7％。Kaplan-Mierer法推算全組患者1、3、5年局控率分別為76.8％、53.5％、48.6％。1、3、5年生存率為69.9％、35.3％、21.5％,中位生存期21個月。537例死亡患者中,死于局部未控制或復發(fā)者219例(40.8％),遠處轉(zhuǎn)移

4、者114例(21.2％)。亞組分析非手術(shù)治療TNM分期、腫瘤體積、放療劑量及是否加入同期化療對局控率及生存率的影響顯示:①非手術(shù)治療食管癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期5年局控率分別為54.0％、56.2％、45.2％,χ2=11.615,P=0.003;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的5年生存率分別為44.3％、31.1％、17.1％,χ2=32.858,P=0.000,有統(tǒng)計學差異;②GTV體積＜44.75cm3組與≥44.75cm3組1、3、5年局控率分別為84.4

5、％、60.1％、55.1％和70.7％、44.0％、40.8％,χ2=20.699,P=0.000;1、3、5年生存率分別為78.3％、47.0％、28.8％和64.4％、23.0％、13.7％,χ2=55.120,P=0.000;③同期放化療組與單純放療組1、3、5年局控率分別為79.9％、64.5％、62.7％和76.1％、50.9％、45.7％,χ2=6.359,P=0.012;兩組生存率無統(tǒng)計學差異;④按患者放療劑量分組,＜55

6、Gy組、≥55～60Gy組、≥60～65Gy組和≥65Gy組的5年生存率分別為28.7％、24.9％、21.5％和19.0％,χ2=0.043,P=0.837。進一步分層分析顯示非手術(shù)分期Ⅲ期患者接受放療劑量60～65Gy者的生存率優(yōu)于接受劑量＜60Gy者,差異有統(tǒng)計學意義。在GTV體積＜44.75cm3組中,同期放化療組和單純放療組的1、3、5年局控率分別為91.3％、72.9％、57.8％和79.4％、57.0％、53.3％,χ2=

7、5.224,P=0.022,有統(tǒng)計學差異;兩組中位生存期分別為41個月和29個月,1、3、5年生存率分別為89.5％、58.3％、48.1％和81.0％、44.2％、25.6％,χ2=3.890,P=0.049,有統(tǒng)計學差異。在GTV體積≥44.75cm3組中,同期放化療組和單純放療組局部控制率與生存率均無統(tǒng)計學差異。
　　 結(jié)論:3DCRT治療食管癌的近期療效及遠期療效均較常規(guī)放療明顯提高。非手術(shù)治療TNM分期、腫瘤體積是長期