左側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)后胸壁和內(nèi)乳區(qū)照射的劑量學(xué)研究.pdf

1、第一部分：三維適形放射治療左側(cè)乳腺癌術(shù)后胸壁和內(nèi)乳區(qū)的物理劑量學(xué)研究目的 研究左側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)后胸壁和內(nèi)乳區(qū)放射治療的幾種技術(shù)的劑量分布特點(diǎn)。通過比較常規(guī)混合射線技術(shù)、部分?jǐn)U大切線野技術(shù)和分段切線野技術(shù)在靶區(qū)覆蓋率和正常組織劑量(如心臟，肺和對(duì)側(cè)乳腺)的差異，為臨床選擇放射治療計(jì)劃提供參考。 材料和方法 10例左側(cè)乳腺癌患者均接受CT掃描，在CT圖像上勾畫胸壁、內(nèi)乳區(qū)、心臟、同側(cè)肺和對(duì)側(cè)乳腺，每例患者均設(shè)計(jì)三

2、種不同的三維適形放射治療計(jì)劃。要求90％的PTV(Planning Target Volumn)接受50Gy。 結(jié)果 對(duì)于總PTV，三種治療技術(shù)的覆蓋率都是令人滿意的。對(duì)于內(nèi)乳區(qū)PTV，分段切線野技術(shù)(V<,47.5>：94.39％±4.31)、部分?jǐn)U大切線野技術(shù)(V<,47.5>：95.99％±5.40)與常規(guī)混合射線技術(shù)(V<,47.5>：87.62％±9.33)相比，內(nèi)乳區(qū)PTV劑量更均勻；常規(guī)混合射線技術(shù)內(nèi)乳區(qū)P

3、TV的高劑量區(qū)V<,D105>％、V<,D110％>、V<,D115>％和V<,D120％>都明顯多于其他兩種放射治療技術(shù)。對(duì)于心臟和肺，分段切線野技術(shù)(心臟8.93Gy±1.70，肺12.53Gy±2.37)與部分?jǐn)U大切線野技術(shù)(心臟13.16Gy±3.10，肺13.60Gy±2.02)、常規(guī)混合射線技術(shù)(心臟11.34Gv±2.17，肺13.89Gy±1.99)相比，降低了心臟的平均劑量和同側(cè)肺的平均劑量。對(duì)于對(duì)側(cè)乳腺，常規(guī)混合射線

4、技術(shù)(0.26Gy±0.15)與分段切線野技術(shù)(1.13Gy±1.06)、部分?jǐn)U大切線野技術(shù)(1.79Gy±1.65)相比，降低了對(duì)側(cè)乳腺的平均劑量(P=0.0021)。 結(jié)論 三種技術(shù)都能達(dá)到滿意的：PTV覆蓋率。尚無一種技術(shù)能同時(shí)獲得PTV劑量均勻足夠的最大化和心肺劑量的最小化。但是本研究的三種技術(shù)中，分段切線野技術(shù)較好地平衡了靶區(qū)覆蓋完整性和保護(hù)正常組織兩方面，對(duì)于左側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)后胸壁和內(nèi)乳區(qū)照射患者有一定劑

5、量學(xué)優(yōu)勢(shì)。 第二部分：調(diào)強(qiáng)放射治療左側(cè)乳腺癌術(shù)后胸壁和內(nèi)乳區(qū)的物理劑量學(xué) 研究目的 比較和評(píng)價(jià)使用分段切線野技術(shù)和調(diào)強(qiáng)技術(shù)治療左側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)后胸壁和內(nèi)乳區(qū)劑量分布特點(diǎn)。 材料和方法 10例左側(cè)乳腺癌患者均接受CT掃描，在CT圖像上勾畫胸壁、內(nèi)乳區(qū)、心臟、同側(cè)肺和對(duì)側(cè)乳腺，每例患者設(shè)計(jì)兩種不同的放射治療計(jì)劃，分別采用分段切線野放射治療技術(shù)和調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)。要求90％的PTV接受50Gy。

6、 結(jié)果 對(duì)于總PTV，兩種治療技術(shù)的覆蓋率都是令人滿意的。內(nèi)乳區(qū)PTV的高劑量區(qū)V<,D105％>、V<,D110％>、V<,D115>％和V<,D120％>兩種技術(shù)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩種技術(shù)的高劑量區(qū)都較小。調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)(C11：0.71±0.02；C12：0.64±0.02)的靶區(qū)適形性優(yōu)于分段切線野技術(shù)(CIl：0.50±0.03；C12：0.45±0.03)。但調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)(心臟：19.03 G

7、y±3.48；肺：15.58 Gy±2.01)心臟和同側(cè)肺的平均劑量高于分段切線野技術(shù)(心臟：8.93Gy±1.70；肺：12.53 Gy±2.37)。調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)還使得心臟和同側(cè)肺的V<,5-10>較大。對(duì)側(cè)乳腺，兩種技術(shù)的平均劑量無顯著差異(分段切線野技術(shù)1.13Gy±1.06，調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)1.08Gy±0.25)。 結(jié)論 調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)和分段切線野技術(shù)相比進(jìn)一步提高了靶區(qū)的適形性。兩種技術(shù)較目前臨床普遍使