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文檔簡介
1、目的:研究左乳腺癌保乳術(shù)后仰臥位放射治療時(shí)不同照射技術(shù)乳腺的入射皮膚劑量(ESD),肺內(nèi)劑量和心臟冠脈左前降支區(qū)域(LAD)點(diǎn)劑量以及調(diào)強(qiáng)放療靶區(qū)勾畫時(shí)保護(hù)對側(cè)乳腺的劑量學(xué)改變;彌補(bǔ)目前計(jì)劃系統(tǒng)DVH圖對表面劑量評估的不足;為研究乳腺癌保乳術(shù)后俯臥位放射治療中的劑量學(xué)提供基礎(chǔ)。 方法:(1)將“成都劑量體模”女性左乳腺進(jìn)行常規(guī)模擬定位/CT模擬定位掃描后通過計(jì)劃系統(tǒng)制定左乳腺的常規(guī)切線野放射治療(CRT)計(jì)劃,MLC調(diào)強(qiáng)放射治療
2、計(jì)劃和斷層調(diào)強(qiáng)治療計(jì)劃(NOMOS系統(tǒng));將熱釋光劑量原件分別置于實(shí)驗(yàn)時(shí)確定的感興趣部位(治療/健側(cè)乳腺體模表面,心臟LAD以及治療側(cè)和對側(cè)肺內(nèi)),分別采用三種不同放射治療技術(shù)模擬治療條件照射,輻照后收集熱釋光劑量元件進(jìn)行測量,從而觀察不同照射技術(shù)在各個(gè)部位所產(chǎn)生的物理劑量;(2)收集臨床上左乳腺癌保乳術(shù)后實(shí)施常規(guī)放射治療、MLC調(diào)強(qiáng)放射治療和NOMOS斷層調(diào)強(qiáng)放射治療的女性患者各5例,共計(jì)15例,采用TLD測量治療側(cè)乳腺和對側(cè)乳腺的入
3、射皮膚劑量(ESD);(3)采用體模圖像數(shù)據(jù)在PLATO計(jì)劃系統(tǒng)和CORVUS3.0計(jì)劃系統(tǒng)上比較兩種不同方式的IMRT保護(hù)健側(cè)乳腺對健側(cè)乳腺、心臟、治療側(cè)和健側(cè)肺的平均劑量的影響。 結(jié)果: (1)成都劑量體模模擬左乳腺癌放療時(shí)測量入射皮膚劑量和在患者實(shí)測數(shù)據(jù)結(jié)果如下:①CRT治療側(cè)乳腺的入射皮膚平均劑量兩者分別為85.9cGy±4.1cGy和70.6cGy±11.8cGy,分別為處方劑量的42.9%±2.1%和35.3
4、%±5.9%;對側(cè)乳腺的入射皮膚平均劑量分別為7.2cGy±2.6cGy和6.8cGy±1.7cGy,分別為處方劑量的3.6%±1.3%和3.4%±0.9%;②M-IMRT治療側(cè)乳腺的皮膚入射平均劑量分別為118.6cGy±10.6cGy和129.5cGy±17.8 cGy,分別為處方劑量的59.3%±5.3%和64.8%±8.9%;對側(cè)乳腺的皮膚入射平均劑量分別為15.1cGy±11.8cGy和13.5cGy±8.4cGy,分別為處方
5、劑量的7.6%±0.9%和6.8%±5.9%;③N-IMRT治療側(cè)乳腺的皮膚入射平均劑量分別為115.4cGy±15.2 cGy和107.9cGy±14.4 cGy,分別為處方劑量的57.7%±7.6%和53.9%±7.2%;對側(cè)乳腺的皮膚入射平均劑量分別為17.6cGy±5.6cGy和17.0cGy±7.2cGy,分別為處方劑量的8.8%±2.8%和8.5%±3.6%;體模和臨床實(shí)測結(jié)果均顯示IMRT較CRT提高了入射皮膚劑量(p<0
6、.05),而兩種不同方式的IMRT之間的入射皮膚劑量無顯著差別(p>0.05);非治療區(qū)域入射皮膚劑量隨著距離治療側(cè)乳腺內(nèi)緣距離的增加而迅速跌落,(2)成都劑量體模模擬左乳腺癌保乳術(shù)后仰臥位放療時(shí)治療側(cè)肺中部平面前緣的點(diǎn)劑量最大,CRT>M-IMRT>N-IMRT,分別為121.1cGy、98.8cGy和60.0cGy,分別為處方劑量的60.5%、49.4%和30.0%;對側(cè)肺的劑量均較低,N-IMRT在對側(cè)中下肺的中后部尚存在相對較高
7、的點(diǎn)劑量(3)成都劑量體模模擬左乳腺癌保乳術(shù)后放療CRT、M-IMRT和N-IMRT三種不同技術(shù)心臟LAD點(diǎn)的物理劑量分別為121.1cGy、98.8cGy和60.0cGy,分別為處方劑量的21.9%、14.3%和16.4%;(4)在PLATO計(jì)劃系統(tǒng)(M-IMRT)和CORVUS3.0計(jì)劃系統(tǒng)(N-IMRT)上將健側(cè)乳腺作為危機(jī)器官勾畫并加以限制時(shí)健側(cè)乳腺輻射的平均劑量比不保護(hù)健側(cè)乳腺分別下降為35.1%和37.5%;而對其他正常組織
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