早期乳腺癌保乳術后部分乳腺三維適形加速外照射（APBI-3DCRT）劑量學研究.pdf

1、目的：通過對Ⅰ或ⅡA期的乳腺癌保留乳房手術后進行部分乳腺三維適形加速外照射(Accelerated partiM-breast irradiation using 3-dimensional conformal external-beam irradimion，APBI-3DCRT)的劑量學上的特點和技術的可行性研究，并與常規(guī)全乳腺放射治療(whole-breast irradimion，WBI)進行比較，旨在評估APBI-3DCRT在

2、劑量學上的優(yōu)勢和建立APBI-3DCRT的射野設計的模式。 材料與方法：選擇自2005.10-2006．12期間在中山大學腫瘤防治中心放射治療科就診符合入組條件的50例早期乳腺癌保留乳房手術后的患者，分別進行APBI-3DCRT及WBI的三維計劃設計，其中APBI-3DCRT計劃的處方劑量為劑量34Gy/10F，每天2次；WBI計劃為全乳腺對穿切線野處方劑量為50Gy/25F，術床追量10Gy/5F，每天1次。根據(jù)RTOG031

3、9計劃的評價標準，通過劑量體積直方圖來評價和比較兩種不同計劃的劑量學特點。 結果：50例采用4-5個野設計的APBI-3DCRT計劃中，1例(2﹪)評價為Ⅰ級(優(yōu)秀等級)，46(92﹪)例評價為Ⅱ級(可接受等級)。 在47例評價為Ⅰ～Ⅱ級的APBI-3DCRT計劃中，術床位于左側和右側內(nèi)象限的PTV-E平均最大劑量為105.75﹪和105.51﹪，大于外象限的104.52﹪和104.42﹪；內(nèi)象限計劃的PTV-E的D10

4、0和D95均小于外象限計劃；左側和右側內(nèi)象限的靶區(qū)均勻度為96.75﹪和196.94﹪，小于外象限的98.81﹪和198.64﹪。左側和右側內(nèi)象限APBI-3DCRT的計劃同側乳腺平均劑量為1578.3 cGy和1547.9 cGy，大于外象限計劃的1273.2cGy和11191.0 cGy；內(nèi)象限計劃的同側乳腺D50和D25均大于外象限計劃。左側和右側內(nèi)象限APBI-3DCRT的計劃同側肺平均劑量為342.0 cGy和345.9 cG

5、y，大于外象限的85.9 cGy和117.6 cGy；內(nèi)象限計劃的同側肺V20、V10和V5均大于外象限的計劃。左側外象限APBI-3DCRT的心臟平均劑量為34.5cGy，小于左側內(nèi)象限的67.8 cGy，但大于右側內(nèi)象限的19.7 cGy，而右側外象限的平均劑量最小，為12.6 cGy；在心臟的V20、V10和V5上，表現(xiàn)出左側內(nèi)象限計劃小于左側外象限，但右側內(nèi)象限和外象限均為0。 47例APBI-3DCRT同側肺平均劑量為

6、163.7cGy小于WBI的925.9cGy(P=0.000(0.05)； APBI-3DCRT同側肺的V20、V10和V5分別為1.79﹪、5.99﹪和13.39﹪均小于WBI的15.53﹪、24.27﹪和31.92﹪(P=0.000<0.05)。APBI-3DCRT心臟平均劑量為0.5cGy小于WBI的182.6cGy(P=0.000<0.05)； APBI-3DCRT心臟V20、V10和V5為0.04﹪、0.19﹪和0.5

7、6﹪，也小于WBI的3.14﹪、4.51﹪和10.89﹪(P=0.000<0.05)。 結論：除了術床過大或術床位于內(nèi)象限太靠近體中線的病例外，均可采用4-5個照射野模式進行APBI-3DCRT設計；CTV與同側乳腺的體積比越小，靶區(qū)劑量分布越好；與術床位于內(nèi)象限的APBI-3DCRT計劃相比，外象限的靶區(qū)劑量分布比更好，其乳腺、肺組織和心臟(左側乳腺癌)接受的劑量和受照射體積更小。與常規(guī)全乳腺照射(WBI)相比，APBI-3D