室間隔缺損患兒介入治療前后血清IGF-1和IGFBP-3水平的變化及其與心功能的關(guān)系.pdf

1、目的：胰島素樣生長(zhǎng)因子-1(insulin-like growth factor-1,IGF-1)屬于胰島素類激素家族中的成員之一，是一種在分子結(jié)構(gòu)上與胰島素類似的多肽蛋白物質(zhì)。對(duì)人和動(dòng)物的生長(zhǎng)、發(fā)育和代謝具有重要的調(diào)節(jié)作用。通過(guò)與胰島素樣生長(zhǎng)因子受體(insulin-like growth factor-1 receptor,IGF-1R)和胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白(insulin-like growth factor binding

2、proteins,IGFBPs)結(jié)合,發(fā)揮著廣泛的生理作用,可促進(jìn)細(xì)胞增殖、調(diào)節(jié)骨骼的生長(zhǎng)、調(diào)節(jié)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育和物質(zhì)代謝。生長(zhǎng)激素(growth hormone,GH)的促生長(zhǎng)作用是由IGF-1介導(dǎo)的。室間隔缺損(ventricular septal defect,VSD)為最常見(jiàn)的先天性心臟畸形，這類患者在出生時(shí)就存在的心血管結(jié)構(gòu)或功能異常。本文旨在通過(guò)檢測(cè)VSD患兒介入治療前后IGF-1和胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-3(insulin-

3、like growth factor bindingprotein-3,IGFBP-3)水平的變化，結(jié)合超聲心動(dòng)圖，探討二因子在介入治療手術(shù)前后的變化及是否可以有效地反映VSD患兒介入治療前后心臟結(jié)構(gòu)的改變及心功能狀態(tài)。
　　方法：選擇從2015年09月-2016年03月在河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院通過(guò)超聲心動(dòng)圖進(jìn)行篩選出可介入治療的VSD患兒且介入封堵治療成功的30例作為VSD組，年齡范圍2-8歲，平均年齡：4.40±1.92歲，采用

4、放射免疫測(cè)定法測(cè)定介入治療前、介入治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和1年空腹血IGF-1及IGFBP-3水平；對(duì)照組為30例本地健康同齡兒童，年齡范圍：2-8歲，平均年齡為4.30±2.00歲。同時(shí)對(duì)VSD患兒組在介入治療前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月分別行超聲心動(dòng)圖檢查進(jìn)行心臟結(jié)構(gòu)和功能的評(píng)價(jià)。指標(biāo)包括：右室橫徑(RV)、左房前后徑(LA)、右房橫徑(RA)、左室舒張末前后徑(LVEDD)、左室收縮末前后徑(LVE

5、SD)、左室收縮末容量(LVESV)、左室舒張末容量(LVEDV)、每搏輸出量(SV)、射血分?jǐn)?shù)(EF)。介入治療前及術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月觀察患兒心率、血壓、心臟雜音、是否并發(fā)心律失常、心臟瓣膜返流、心功能不全等情況。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料正態(tài)分布的資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，成組設(shè)計(jì)資料的均數(shù)比較方差齊用t檢驗(yàn),方差不齊用t′檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢測(cè)，同組不同時(shí)間點(diǎn)的比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，變量間相關(guān)性采用直線

6、相關(guān)分析，偏態(tài)資料采用秩和檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用pearson相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05(雙側(cè))，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.研究對(duì)象一般資料的比較：VSD患兒組和健康兒童組在年齡、身高、體重、性別無(wú)顯著性差異；
　　2.IGF-1及IGFBP-3水平的變化：血清IGF-1的變化：術(shù)前VSD組和健康兒童組比較，明顯低于健康兒童組，有顯著性差異(P<0.01)；術(shù)后血清IGF-1各時(shí)間點(diǎn)的濃度水平

7、進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，VSD患兒從介入術(shù)后開始血清IGF-1水平緩慢升高，術(shù)后1周最為明顯，各時(shí)間節(jié)點(diǎn)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，隨訪至術(shù)后1年，其血清濃度基本和健康兒童持平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；血清IGFBP-3的變化：術(shù)前VSD組和健康兒童組比較，明顯低于健康兒童組，有顯著性差異(P<0.01)；術(shù)后血清IGFBP-3各時(shí)間點(diǎn)的濃度水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，VSD患兒從介入術(shù)后開始血清IGFBP-3水平緩慢升高，術(shù)后1周最為明顯，各時(shí)間節(jié)點(diǎn)均有統(tǒng)

8、計(jì)學(xué)差異，隨訪至術(shù)后1年，其血清濃度基本和健康兒童持平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；
　　3.VSD介入治療前后房室結(jié)構(gòu)及心功能改變：VSD組在介入治療術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月分別行超聲心動(dòng)圖檢查， LVEDD，LVESD，LVESV，LVEDV，SV均較術(shù)前逐步減小，各時(shí)間節(jié)點(diǎn)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而RV，RA，LA，EF較術(shù)前無(wú)顯著性差異；
　　4.VSD組患兒介入術(shù)后近期情況：所有VSD患兒在介入治

9、療后生命體征均無(wú)明顯改變，心臟雜音明顯減輕或消失，3例患兒在介入治療過(guò)程中一過(guò)性出現(xiàn)心律失常，經(jīng)處理后均恢復(fù)正常，無(wú)并發(fā)心臟瓣膜損傷及心功能異常，無(wú)一例死亡。
　　5.IGF-1、IGFBP-3與心臟結(jié)構(gòu)及功能相關(guān)性：治療前后IGF-1與RV、LVEDD、LVEDV、LVESV、SV均具有相關(guān)性，其相關(guān)系數(shù)分別為-0.618、-0.548、-0.446、-0.412、-0.438，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；IGFBP-3與

10、RV、LVEDD、LVEDV、LVESV、SV均具有相關(guān)性，其相關(guān)系數(shù)分別為-0.643、-0.508、-0.521、-0.516、-0.488，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與RA、EF、LA、 LVESD無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.VSD患兒存在著IGF-1及IGFBP水平的變化且介入封堵治療能夠糾正VSD患兒存在的二因子的變化。
　　2.VSD患兒介入術(shù)前后IGF-1及IGFBP-3水