成人房間隔缺損合并小左心室介入封堵術(shù)前后左心功能變化.pdf

1、目的:探討成人繼發(fā)孔房間隔缺損（atrial septal defect，ASD）合并小左心室患者經(jīng)皮介入封堵術(shù)前后左心功能變化。
　　方法:按照入選標(biāo)準(zhǔn)選取54例于2015年1月至2015年6月在本院成功施行介入封堵術(shù)的ASD患者作為研究對(duì)象。根據(jù)左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricularend-diastolic diameter, LVEDd)是否小于40mm分為兩組:A組為觀察組（小左心室組），22例患者;B組為

2、對(duì)照組（正常左心室組），32例患者。采集術(shù)前、術(shù)后24小時(shí)、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)和N端B型鈉尿肽原(NT-ProBNP)，另外于術(shù)后第三天增加一次檢測(cè)NT-ProBNP;術(shù)中常規(guī)行右心導(dǎo)管測(cè)量肺動(dòng)脈收縮壓(sPAP)、肺動(dòng)脈舒張壓(dPAP)并計(jì)算平均肺動(dòng)脈壓(mPAP)進(jìn)行兩組間、兩組內(nèi)的比較。本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，根據(jù)其符合條件，組間比較采用t檢驗(yàn)

3、;組內(nèi)比較采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)。分類(lèi)變量描述構(gòu)成比，采用x2檢驗(yàn)。相關(guān)因素與小左室關(guān)系進(jìn)行Logistic回歸分析;P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:1.一般資料的比較
　　A、B兩組在其年齡大小、男女構(gòu)成比、平均肺動(dòng)脈壓、體表面積(BSA)、房間隔缺損大小及封堵器型等方面比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，表明兩組基線水平比較無(wú)明顯差異性。
　　2.NT-ProBNP的變化
　　術(shù)前A組NT-ProB

4、NP均值高于參考值范圍上限，B組低于參考值范圍，兩組有顯著性差異(A=154.2±91.8，B=94.0±87.8，p=0.013);術(shù)后第1、3天兩組都成上升趨勢(shì)，A組NT-ProBNP高于B組，但差異性不顯著P分別為0.86、0.59。術(shù)后第1、6個(gè)月兩組NT-ProBNP均值都呈下降趨勢(shì)，但A組NT-ProBNP于術(shù)后第1、6個(gè)月仍明顯高于B組，差異性顯著，P分別為0.01、0.01;A組在術(shù)后第6個(gè)月時(shí)，仍未降至正常，而B(niǎo)組恢復(fù)

5、到術(shù)前水平，兩組對(duì)比差異性明顯(A=152.5±99.4，B=71.8±51.8，p＜0.01)。說(shuō)明成人小左心室ASD患者較正常左心室組患者存在心功能的異常。
　　3.右心室收縮功能(TAPSE)變化
　　封堵術(shù)前A組TAPSE平均值較B組低，兩組有顯著差異(A=25.4±2.5，B=27.0±2.7，p=0.020)，TAPSE值差異說(shuō)明術(shù)前A組的右心室高動(dòng)力狀態(tài)下降。封堵術(shù)后兩組第1、3個(gè)月TAPSE值呈下降趨勢(shì)，但兩

6、組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05）。術(shù)后第6個(gè)月A組TAPSE較B組高，兩組有顯著性差異（A=23.1±1.7，B=22.1±1.3，p=0.032）。結(jié)果表明小左心室組ASD患者右心室收縮功能較正常左心室組患者恢復(fù)較慢。
　　4.左心室功能的變化
　　分析術(shù)前、術(shù)后第1、3、6個(gè)月時(shí)E/A＜1的人數(shù)構(gòu)成比顯示，A組分別為81.8％、72.7％、50％、31.8％，B組為21.9％、15.6％、18.7％、9.4％，術(shù)前、

7、術(shù)后隨訪期間兩組間比較均有顯著差異，n=54，x2及P值分別為19.007，P＜0.001;17.887，P＜0.001;5.902，P＜0.015;4.352，P＜0.037。分析術(shù)前、術(shù)后第1、3、6個(gè)月時(shí)各組8＜E/Em＜15者占比發(fā)現(xiàn)，僅術(shù)前A組明顯高于B組（n=54，x2=8.061，P＜0.005），術(shù)后兩組間無(wú)明顯差異（P＞0.05）。說(shuō)明成人小左心室ASD患者的術(shù)前左室舒張功能出現(xiàn)下降，并明顯低于正常左心室組;術(shù)后小左心

8、室ASD患者舒張功能恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。
　　術(shù)前、術(shù)后Simpson法測(cè)LVEF，兩組對(duì)比及各組組內(nèi)對(duì)比均無(wú)明顯差異(p＞0.05)。
　　5.心腔內(nèi)徑變化
　　發(fā)現(xiàn)術(shù)前A組的左心房?jī)?nèi)徑（LAD）大于B組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），術(shù)后1天時(shí)較術(shù)前有明顯下降(P＜0.05)，并不再變化;B組LAD術(shù)前、術(shù)后均無(wú)明顯變化。說(shuō)明成人小左心室ASD患者術(shù)前左房?jī)?nèi)徑是相對(duì)增大的，可能與左室舒張功能降低而引起左心房壓力增高有關(guān)

9、。
　　術(shù)前A組左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDI)明顯小于B組(A=37.9±1.3mm，B=44.4±3.3mm，p=0.000)，封堵術(shù)后兩組LVEDI均明顯增加，但A組發(fā)生于術(shù)后第1天，B組發(fā)生于術(shù)后1個(gè)月，之后兩組患者的LVEDI基本不再發(fā)生變化。兩組之間比較發(fā)現(xiàn)術(shù)后1、3、6個(gè)月時(shí)A組的LVEDI仍明顯低于B組（P＜0.05）。
　　發(fā)現(xiàn)A組術(shù)前右心房及右心室內(nèi)徑明顯大于B組(P＞0.05);術(shù)后兩組的右心房及右心室

10、內(nèi)徑皆明顯下降。術(shù)后各觀察點(diǎn)兩組之間的右心房?jī)?nèi)徑皆無(wú)明顯差異(P＞0.05);術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)兩組之間的右心室內(nèi)徑無(wú)明顯差異(P＞0.05)，且均大于正常范圍;術(shù)后6個(gè)月時(shí)A組仍大于正常范圍，而B(niǎo)組恢復(fù)正常，兩組之間存在顯著性差異，A=21.1±2.5mm，B=18.9±2.0mm，p=0.000。說(shuō)明成人小左心室ASD患者的右心室內(nèi)徑較正常左心室組患者恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。
　　6.術(shù)前多因素Logistic回歸分析
　　發(fā)現(xiàn)