成人房間隔缺損封堵術前后心臟功能與BNP的相關性分析.pdf

1、研究背景:房間隔缺損（atrialseptaldefect，ASD）是最常見的先天性心臟病之一。ASD患者出現(xiàn)癥狀較其他畸形晚，一般在30～40歲以后，故許多患者進入成年期后才就診，ASD對心臟造成的影響將隨著年齡增長而日益凸顯。ASD可引起慢性右心容量負荷過重，使右心室處于高動力循環(huán)狀態(tài)。長期的左向右分流，導致左心室舒張末期容量明顯減少。雖然關于ASD治療前后的左、右室功能變化的研究較多，但聯(lián)合E/Em、BNP觀察ASD心臟舒張功能變

2、化，對臨床治療更具有指導意義，相關研究尚少。
　　目的:觀察成人ASD患者在封堵術前后的左、右心室功能和BNP變化及BNP相關分析。
　　資料與方法:以2013年07月至2013年12月在沈陽軍區(qū)總醫(yī)院先心病內(nèi)科住院治療的年齡18周歲以上繼發(fā)孔ASD患者作為研究對象。所有患者均確診，同時排除其它疾病，并成功進行右心導管、房間隔缺損封堵術，50歲以上患者行冠狀動脈造影檢查。每例患者均經(jīng)經(jīng)胸超聲心動圖(thetranst hor

3、acic echocardiography,TTE)或經(jīng)食道超聲心動圖(thetrans esophageal echocardiography,TEE)測量患者ASD直徑、右心室舒張末期內(nèi)徑（rightventricularend-diastolicdiameter,RVEDd）、左心房內(nèi)徑（leftatrialdiameter,LAD）、左心室舒張末期內(nèi)徑(leftventricularend-diastolicdiameter,L

4、VEDd)、右心房內(nèi)徑(rightatrialdiameter,RAD)、左心室舒張末期容積(leftventricularenddiastolicvolume，LVEDV)、左心室每搏輸出量(leftventricularstrokevolume，LVSV)、左心室射血分數(shù)（leftventricularejectionfraction，LVEF）、三尖瓣關閉不全(tricuspidincompetence，TI)、三尖瓣環(huán)收縮期位移

5、（tricuspidannularplanesystolicexcursion，TAPSE）、二尖瓣口舒張早期最大血流速度（thetransmitralpeakrapidfillingvelocity,E）、舒張晚期最大血流速度(thetransmitralpeakatrialfillingvelocity,A)并計算其比值E/A、二尖瓣環(huán)舒張早期運動速度(earlydiastolicmitralannularvelocity，Em)，

6、并計算E/Em。右心導管測量肺動脈收縮壓（systolicpulmonaryarterypressure，sPAP）及肺動脈舒張壓(diastolicpulmonaryarterypressure，dPAP)。患者封堵術前1天及術后72h測量BNP。
　　結果:1.ASD患者一般基本資料:ASD患者47人，年齡41±13(18～69)歲，其中男性10例，女性37例，男女比例為1∶2.7，TTE或TEE測量ASD直徑16.91±6.

7、42(5～30)mm，右心導管檢測sPAP37.68±7.54(21～64)mmHg，dPAP12.98±4.48(6～32)mmHg，mPAP21.21±5.01(11～43)mmHg，封堵器直徑約為為25±7(12～44)mm，年齡大于50歲者13例冠脈造影均未見有狹窄。2.ASD封堵術后超聲心動圖指標及BNP的變化術后1周RVEDd、RAD均有明顯減小(P=0.000)，而LVEDd、LVEDV和LVSV明顯增大(P＜0.01)，

8、LAD和LVEF于封堵術前后無明顯變化(P＞0.05)，TI發(fā)生率及嚴重程度明顯降低(P＜0.01);同時，TAPSE明顯減低(P=0.001)，E/Em明顯升高(P=0.001)。BNP術后72h明顯升高(P=0.000)。3.ASD封堵術前、術后BNP與超聲心動圖指標的相關性分析術前l(fā)ogBNP與房缺大小呈正相關(r=0.023，P=0.000)，與患者年齡呈正相關(r=0.007，P=0.015);術后logBNP與房缺大小呈正相

9、關(r=0.019，P=0.007)，與術后72h的E/Em值呈正相關(r=0.027，P=0.002)，與術前RAD呈正相關(r=0.018，P=0.004)，與術后RVEDd呈負相關(r=-0.020，P=0.031)。
　　結論:1.ASD封堵術后左右心臟形態(tài)結構改善，TAPSE減低但仍高于正常值，右心室高動力循環(huán)狀態(tài)減輕，右心室長軸收縮功能明顯改善。2.術前血漿BNP濃度與年齡呈正相關，因此ASD患者應盡早給予干預治療。3