成人房間隔缺損介入治療的臨床研究.pdf

1、第一部分房間隔缺損介入治療后近中期心臟幾何結(jié)構(gòu)和電生理的改變
　　 背景及目的：房間隔缺損(Atrial septal defect,ASD,房缺)是最常見的先天性心內(nèi)畸形之一,約占所有先天性心臟病的10％,居成人先天性心臟病的第三位。房性心律失常是房間隔缺損最常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一,這可能是由于長期的心房伸展和擴(kuò)大引起,外科開胸治療房間隔缺損雖然可以防止房間隔缺損患者出現(xiàn)心力衰竭及肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥,但并沒有降低患者遠(yuǎn)期房性心律

2、失常(房顫、房撲等)的發(fā)生率,這可能跟外科心臟手術(shù)疤痕有關(guān),研究顯示介入治療房間隔缺損后的患者遠(yuǎn)期房性心律失常的發(fā)生率下降,既往的諸多研究已經(jīng)證實(shí),房缺患者較同齡正常人存在著異常的右房電活動(dòng),右房電活動(dòng)的不協(xié)調(diào)主要表現(xiàn)在P波最大時(shí)程及P波離散度,而這兩項(xiàng)指標(biāo)均作為預(yù)測房缺患者房性心律失常發(fā)生的指標(biāo),本文旨在評(píng)價(jià)房間隔缺損患者介入治療后中短期內(nèi)心臟幾何結(jié)構(gòu)和電生理方面的變化。
　　 材料和方法：以2007年9月至2008年9月期間

3、,入住上海市中山醫(yī)院心內(nèi)科的共30例房間隔缺損患者為對(duì)象,根據(jù)術(shù)前的心電圖和心臟超聲檢查結(jié)果、心導(dǎo)管檢查判斷ASD的部位,形態(tài),并測量.ASD的直徑、ASD到各個(gè)邊緣的距離等資料,個(gè)體化選擇封堵器實(shí)施介入治療。對(duì)比研究經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年體表心電圖(ECG)及經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(TTE)測量指標(biāo)的變化,ECG指標(biāo)包括P波最大時(shí)程、P波離散度、P-R間期、QRS時(shí)限,TTE指標(biāo)有右房舒張末期上下徑(RADlo)及左

4、右徑(RADtr)、右心室舒張末期上下徑(RVDlo)及左右徑(RVDtr)、左心房內(nèi)徑(LAD)、左心室舒張末內(nèi)徑(LVDd)、左心室收縮末內(nèi)徑(LVDs)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)。
　　 結(jié)果：房缺封堵術(shù)后1個(gè)月時(shí)擴(kuò)大的右房室即表現(xiàn)出明顯的縮小,在術(shù)后3個(gè)月時(shí)基本均能恢復(fù)到正常大小,肺動(dòng)脈收縮壓在術(shù)后1個(gè)月既有明顯的下降,左房、左室大小及左室射血分?jǐn)?shù)在隨訪過程中并沒有明顯的變化,13例患者術(shù)前存在

5、右束支傳導(dǎo)阻滯,2例患者術(shù)后1個(gè)月時(shí)心電圖右束支傳導(dǎo)阻滯消失,2例患者術(shù)后3個(gè)月時(shí)心電圖提示右束支傳導(dǎo)阻滯消失,P波最大時(shí)程及P波離散度在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)并沒有明顯的改變,在術(shù)后6個(gè)月時(shí)降低具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,PR間期及QRS時(shí)限沒有明顯的改變。
　　 結(jié)論：繼發(fā)孔型房間隔缺損的介入治療減輕了右心的容量負(fù)荷,擴(kuò)大的右心房右心室在術(shù)后短期內(nèi)即表現(xiàn)出明顯縮小,在3個(gè)月時(shí)基本能恢復(fù)到正常大小。作為預(yù)測房性心律失常的指標(biāo)P波最大時(shí)程及P

6、波離散度在術(shù)后即刻并沒有因?yàn)槿萘控?fù)荷的減輕而立即縮短,在6個(gè)月時(shí)得到了明顯的改善,房缺介入封堵術(shù)改變了房缺患者異常的右心系統(tǒng)高負(fù)荷,封堵后不僅使患者右心系統(tǒng)的幾何結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常,而且改善了右心系統(tǒng)異常的電活動(dòng)。
　　 第二部分經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(TEE)在房間隔缺損患者介入治療后隨訪中的應(yīng)用
　　 背景及目的：自1997年以來,國內(nèi)許多地區(qū)在臨床上逐漸開展經(jīng)導(dǎo)管雙盤封堵器法關(guān)閉房間隔缺損。繼發(fā)孔型房間隔缺損的介入治療克服了外

7、科手術(shù)創(chuàng)傷大、留疤痕、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn),其已逐漸被患者接受,但繼發(fā)孔型房間隔缺損封堵術(shù)可出現(xiàn)封堵器脫落至肺動(dòng)脈、封堵器和或?qū)Ч苋碜儜B(tài)反應(yīng)、外周血管栓塞等并發(fā)癥。既往的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)病理證實(shí)房缺封堵器植入心臟后會(huì)在表面及內(nèi)部形成血栓,尚未有應(yīng)用‘TEE隨訪ASD介入術(shù)后病人ASO血栓的情況,本文旨在評(píng)價(jià)TEE在房缺介入隨訪中的價(jià)值。
　　 材料和方法：以2008年1月至2009年1月期間,中山醫(yī)院心內(nèi)科先心介入門診隨訪的共64例房間隔

8、缺損患者為對(duì)象,患者術(shù)后均正規(guī)心內(nèi)科隨訪,隨訪的時(shí)間包括術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年,隨訪的內(nèi)容包括體格檢查,體表心電圖(ECG),經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(TTE),其中18例患者于術(shù)后1個(gè)月行TEE檢查,16例患者術(shù)后3個(gè)月行TEE檢查,18例患者術(shù)后6個(gè)月行TEE檢查,12例患者術(shù)后1年行TEE檢查,觀察的指標(biāo)包括TEE下封堵器的位置固定情況、有無影響周圍結(jié)構(gòu)功能,封堵器表面及心房內(nèi)有無血栓等。并對(duì)比TTE及TEE測得的各腔