經(jīng)胸超聲指引下采用改良技術(shù)介入治療成人房間隔缺損的臨床研究.pdf

1、目的：對比研究經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖監(jiān)測及透視指引下，應(yīng)用Amplatzer房間隔缺損封堵器，采用傳統(tǒng)方法及改良方法介入治療成人繼發(fā)孔型房間隔缺損的安全性、有效性并評價(jià)其療效。 (1)探討經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖指引下，采用傳統(tǒng)方法(球囊測量法選擇封堵器型號(hào)+傳統(tǒng)術(shù)式)及改良方法(直接根據(jù)經(jīng)胸超聲所測缺損的最大徑選擇封堵器的型號(hào)+改良術(shù)式)介入治療成人繼發(fā)孔型房間隔缺損的安全性、有效性； (2)應(yīng)用經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖觀察房間隔缺損封堵術(shù)前后心

2、臟形態(tài)學(xué)變化及肺動(dòng)脈收縮壓的變化； (3)對兩組患者介入治療成功率、嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間、X線曝光時(shí)間及及住院費(fèi)用進(jìn)行比較； (4)探討直接根據(jù)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖所測房間隔缺損的最大徑來選擇所需ASO封堵器的型號(hào)的可行性。 方法：經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖篩選聲窗條件較好的成人繼發(fā)孔型房間隔缺損患者41例，入選病例符合以下條件：缺損邊緣至上、下腔靜脈、冠狀靜脈竇及右上肺靜脈距離≥5mm，缺損邊緣至二尖瓣≥7mm，

3、多切面經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖顯示：9mm≤最大房間隔缺損徑≤35mm的單孔繼發(fā)孔型房間隔缺損。選用美國AGA公司生產(chǎn)的Amplatzer房間隔缺損封堵器。同期隨機(jī)按測量房間隔缺損徑方法及手術(shù)方法的不同分為兩組：傳統(tǒng)術(shù)式組16例(男3例，女13例，年齡18～72歲，平均39.6±14.8歲)及改良術(shù)式組25例(男4例，女21例，年齡16～69歲，平均40.1±12.3歲)。傳統(tǒng)術(shù)式組采用經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖測量結(jié)合球囊法測量房間隔缺損徑方法，手術(shù)方法采

4、用傳統(tǒng)術(shù)式：即右心導(dǎo)管檢查測壓取血后，首先建立傳統(tǒng)的股靜脈→下腔靜脈→右心房→房間隔缺損→左心房→左上肺靜脈軌道，在X線透視及經(jīng)胸超聲監(jiān)測引導(dǎo)下沿上述軌道送入Amplatzer測量球囊測量房間隔缺損最大伸展徑，以測量球囊測量房間隔缺損最大伸展徑 + 2～4mm選擇封堵器型號(hào)，然后再沿該軌道送入傳送鞘管遠(yuǎn)端至左心房，結(jié)合透視完成Amplatzer 房間隔缺損封堵器的植入過程；改良術(shù)式組則直接根據(jù)經(jīng)胸超聲多切面測量房缺的最大徑+4～6mm選

5、擇封堵器型號(hào)，手術(shù)方法采用改良術(shù)式：X線透視下右心導(dǎo)管檢查測壓取血后，不建立傳統(tǒng)的股靜脈→下腔靜脈→右心房→左心房→左上肺靜脈軌道，直接沿導(dǎo)絲送傳送鞘管遠(yuǎn)端至上腔靜脈固定，推送封堵器至傳送鞘管遠(yuǎn)端，透視下回撤并操作導(dǎo)管指向房間隔方向，方法類同于房間隔穿刺術(shù)，使導(dǎo)管穿過房間隔缺損滑入左心房，順序打開封堵器左心房、腰部及右心房盤片來完成手術(shù)。對比觀察兩組患者介入治療成功率、嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間及X線曝光時(shí)間。術(shù)前及術(shù)后1天、

6、1月、3月、6月隨訪，應(yīng)用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖測量各心腔大小、肺動(dòng)脈收縮壓、封堵器形態(tài)及位置。 結(jié)論： (1)經(jīng)胸超聲指引下，應(yīng)用Amplatzer房間隔缺損封堵器(ASO)采用傳統(tǒng)方法及改良方法介入治療成人繼發(fā)孔型房間隔缺損均安全、有效。 (2)兩種方法介入治療房間隔缺損后右心室較術(shù)前均明顯縮小，擴(kuò)大的右心室術(shù)后6個(gè)月基本恢復(fù)到正常范圍。 (3)兩種方法封堵房間隔缺損后肺動(dòng)脈收縮壓1個(gè)月后明顯降低。