房間隔缺損介入治療和外科手術(shù)的對比分析

1、【摘要】目的：比較經(jīng)導(dǎo)管封堵與外科手術(shù)治療繼發(fā)孔型房間缺損(ASD)的療效、安全性和費(fèi)用情況。方法：采用相同的入選標(biāo)準(zhǔn)選擇繼發(fā)孔型ASD患者148人，其中介入治療組82例，外科手術(shù)組66例。應(yīng)用回顧性對比研究方法，比較兩組的療效、并癥和費(fèi)用情況。結(jié)果：介入治療組和外科手術(shù)組的成功率分別為95.1%和100%(P=0.018)術(shù)后殘分流率分別為3.5%和3.0%(P=0.833)。心律失常為最常見并發(fā)癥，介入組低于外科組（14.6%∶31

2、.8%，P0.05）介入組中無1例患者需要輸血外科組中全部患者需要輸血（P0.001）；介入組和外科組操作時(shí)間分別為（4812.2）min和（15816.4）min（P0.001）；介入組住院天數(shù)短于外科組［（6.02.0）d∶（13.03.0）d，P0.01］。介入組和外科組治療費(fèi)用分別為（267291675）元和（223931739）元(P0.05)。結(jié)論：外科手術(shù)較經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)成功率稍高、適應(yīng)癥廣但經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)卻有手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)

3、癥發(fā)生率低、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)?！娟P(guān)鍵詞】心臟導(dǎo)管插入術(shù)外科手術(shù)房間隔缺損ContrastanalysisbetweentranscathetersurgicalclosuremethodsinpatientswithatrialseptaldefectWUGuang|weiLINYing|zhongWANGMeng|jie，LUZhi|hongZHAOYi|lanHUChang|xingAbstract：Objective:Toco

4、mparethesafetyefficacycomplicationscostbetweentranscathetersurgicalclosuremethodsinpatientswithatrialseptaldefect(ASD).Methods:Retrospectiveanalysiswasdoneon148patientswithsecondumatrialseptaldefects:66casesweretreatedsu

5、rgically82casesweretreatedbytranscatheterclosure.Thesafetyefficacycomplicationscostbetweentwogroupswerecompared.Results:Theinstantproceduralsuccessratewas95.1%fthetranscatheterclosuregroup100%fthesurgicalclosuregroup(P=0

6、.018).Totalcomplicationratesbothofthetranscatheterclosuregroupthesurgicalclosuregroupwere18.3%34.8%respectively(P0.05)Bloodproductswereadministeredto36patientsinthesurgicalgroupnopatientinthetranscatheterclosuregroup(P0.

7、01).Meanoperationtimebothofthetranscatheterclosuregroupthesurgicalclosuregroupwas(4812.2)min(15816.4)min（P0.001）；daysofstayinhospitalwere(6.02.0)daysintranscatheteroccludegroup(13.03.0)daysinsurgerygrouprespectively.Cost

8、bothofthetranscatheterclosuregroupthesurgicalclosuregroupwereRMB(267291675)RMB(223931739)respectively(P0.05).Conclusion:TranscatheterclosureofsecondumASDwithAmplatzerseptaloccluderisanefficientnon|surgicalsafemethodaltho

9、ughitssuccessrateislower.Auth′saddress：DepartmentofCardiologyThePeople’sHospitalofGuangxi，Nanning，Guangxi，530021，ChinaKeywds：HeartcatheterizationSurgeryAtrialseptaldefect外科手術(shù)治療單純房間隔缺損（ASD）已經(jīng)十分成熟，死亡率很低。但外科手術(shù)需正中劈開胸骨或側(cè)切截?cái)嗬吖?/p>

10、，需體外循環(huán)，手術(shù)本身有時(shí)會產(chǎn)生心包積液、胸骨疼痛、術(shù)后感染等并發(fā)癥；且術(shù)后住院時(shí)間長，患者留有永久疤痕，影響美觀。自從1974年King及1977年Rashkind分別采用不同器械成功地實(shí)施介入性封堵術(shù)以來，隨著介入器材的不輸血、操作時(shí)間及住院天數(shù)方面均優(yōu)于外科組。表1介入治療組與外科手術(shù)組技術(shù)指標(biāo)比較（略）介入組82例患者78例獲得成功技術(shù)成功率95.1%。未成功4例患者其中3例因?yàn)椴糠诌吘壎潭?，不能支持封堵器送入，封堵器不能很?/p>

11、固定進(jìn)行推、拉試驗(yàn)時(shí)很輕易的將整個(gè)封堵器拉入右心房換大一號封堵器重試，仍然不能很好固定遂放棄封堵術(shù)，建議外科手術(shù)。另一例超聲測缺損直徑35mm，送入42mm封堵器時(shí)封堵器滑入右房重新送入左房回收時(shí)封堵器右房盤中央小螺母脫落，封堵器脫落在左房，立刻送外科急診手術(shù)，修補(bǔ)成功并取出封堵器。外科組66例患者全部完成房間隔修補(bǔ)術(shù)（100%）。采用滌綸補(bǔ)片62例，心包補(bǔ)片2例，直接縫合2例。兩組成功率比較有顯著差異（P=0.018）。2.2殘余分流

12、介入治療組3例（3.5%）術(shù)后即刻超聲顯示仍存在微量至少量殘余分流，分流束寬度小于4mm；其中1例在術(shù)后3個(gè)月復(fù)查時(shí)殘余分流消失。術(shù)后6月超聲心動圖檢查時(shí)無1例存殘余分流。外科手術(shù)組有2例（3.0%）患者術(shù)后出現(xiàn)少量殘余分流。兩組無顯著差異（P＞0.05）。2.3并發(fā)癥發(fā)生率介入組總的并發(fā)癥發(fā)生率為18.3%（1582例）。最常見的并發(fā)癥是各種心律失常，共12例（14.6%）：新發(fā)2例Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，1例在術(shù)后2周內(nèi)恢復(fù)，1例未恢

13、復(fù)；2例出現(xiàn)陣發(fā)性心房纖顫在術(shù)后隨訪中未見心房纖顫發(fā)作；3例出現(xiàn)頻發(fā)房性早搏對癥處理2d后消失；不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯1例，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯4例，經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療后，4例在術(shù)后2周內(nèi)消失，1例未恢復(fù)。全組隨訪時(shí)間為1～42月無封堵器移位、房缺再通及需外科干預(yù)者也無栓塞及心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生。無左心功能不全。外科組總的并發(fā)癥發(fā)生率34.8%（2366例）。同介入組一樣最常見的并發(fā)癥仍是各種心律失常，共21例（31.8%）：包括術(shù)后心

14、房顫動5例，其中3例陣發(fā)性，2例持續(xù)性；1例心房撲動，為陣發(fā)性；房性心動過速2例，自行好轉(zhuǎn)；交界區(qū)逸搏心律2例；完全性右束支傳導(dǎo)阻滯4例，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯5例；左束支傳導(dǎo)阻滯1例；1例Ⅱ度I型房室傳導(dǎo)阻滯。兩組均無右心功能不全發(fā)生。外科手術(shù)組18例出現(xiàn)并發(fā)癥（未包括術(shù)后發(fā)熱），計(jì)有心功能不全、肺部感喉返神經(jīng)損傷、肺不張或胸水、皮下氣腫。綜上，介入組并發(fā)癥發(fā)生率顯著性低于外科組（18.3%∶34.8%，P0.05）。心律失常：介入組

15、低于外科組（14.6%∶31.8%，P0.05）。2.4輸血的比較介入組中無1例患者需要輸血外科組中全部患者需要輸血，兩組有顯著性差異（P0.001）。2.5操作時(shí)間介入組手術(shù)操作時(shí)間平均為（4812.2）min，外科組平均為（15816.4）min，介入治療組操作時(shí)間顯著減少（P0.001）。2.6住院天數(shù)介入組平均住院（6.62.2）d，不需ICU監(jiān)護(hù)，外科手術(shù)組平均住院（13.03.0）d，ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間平均為（2.30.7）d，