CT在中老年房間隔缺損介入治療中的應(yīng)用范式研究.pdf

1、本文從以下幾個部分進行探討：
　　第一部分:中老年房間隔缺損患者介入治療前心臟CT檢查的應(yīng)用價值
　　目的:評估心臟CT在篩查擬行房間隔缺損(ASD)封堵術(shù)中老年患者合并的其他心血管病變及指導(dǎo)封堵器選擇方面的價值。
　　方法:對63例擬行ASD封堵術(shù)的50～77(56.87±5.79)歲患者行冠狀動脈CT造影檢查，了解心血管病變情況。隨后行ASD三維重建，并測量ASD大小。分析經(jīng)胸超聲心動圖與CT的ASD直徑測量值之間

2、的相關(guān)性，以及ASD直徑的CT測量值與ASD封堵器腰部直徑之間的相關(guān)性。
　　結(jié)果:14例患者依據(jù)心臟CT檢查結(jié)果調(diào)整治療方案:8例患者診斷為ASD合并冠心病，均行規(guī)范化冠心病治療，其中2例患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療和ASD封堵術(shù)，1例患者行冠狀動脈旁路移植術(shù)和ASD封堵術(shù)，5例患者行藥物治療和ASD封堵術(shù);2例患者因ASD后下緣殘端不完整，而放棄介入治療;1例患者超聲心動圖示ASD后下緣殘端不完整，而CT顯示缺損邊緣尚可，行AS

3、D封堵術(shù);除外ASD1例;合并部分型肺靜異位引流(PAPVC)1例，行外科修補術(shù);合并動脈導(dǎo)管未閉1例，行動脈導(dǎo)管未閉和ASD封堵術(shù)。經(jīng)胸超聲心動圖與CT的ASD直徑測量值之間呈正相關(guān)(r=0.80，P＜0.01)，其線性回歸方程為Y=0.84X+8.85(R2=0.63，P＜0.05); ASD直徑的CT測量值與ASD封堵器腰部直徑之間呈正相關(guān)(r=0.92，P＜0.01)，其線性回歸方程為Y=0.93X+4.78(R2=0.84，P

4、＜0.05)。
　　結(jié)論:對于擬行ASD封堵術(shù)的中老年患者，術(shù)前心臟CT檢查可有效診斷合并的冠心病及其他心血管畸形，并能指導(dǎo)封堵器的選擇。
　　第二部分:CT三維容積測量技術(shù)在評估房間隔缺損大小中的應(yīng)用研究
　　目的:比較兩種實用CT三維容積測量技術(shù)評估房間隔缺損大小的可行性及準(zhǔn)確性。
　　方法:回顧性分析50例成功施行房間隔缺損封堵術(shù)的患者資料，患者均于術(shù)前行冠狀動脈CTA檢查以除外冠心病，并于術(shù)后第2天拍攝正

5、、側(cè)位X線胸片。將患者冠狀動脈CTA資料進行三維容積重組，分別用CT橫斷序列輔助測量技術(shù)(CTAS)及CT內(nèi)鏡輔助測量技術(shù)(CTVE)測量房間隔缺損的長徑與短徑，并利用橢圓的等效圓轉(zhuǎn)換公式D=√b4/a2+a2-b2推算等效圓直徑D值，作為兩種測量方法所得CT三維容積測量值;在側(cè)位X線胸片上測量封堵術(shù)后封堵器的腰部直徑(POS)，以此作為房間隔缺損直徑測量的參照標(biāo)準(zhǔn)。比較兩種CT三維容積測量方法測得的ASD直徑測量值，分析二者與金標(biāo)準(zhǔn)之

6、間的相關(guān)性以及與術(shù)中使用封堵器大小之間的相關(guān)性。
　　結(jié)果:CTAS測量值與CTVE測量值長徑之差為-9.05 mm（t=-6.60，P＜0.05），短徑之差為-4.86 mm(t=-4.39，P＜0.05)，等效圓直徑之差為-7.65 mm(t=-6.40，P＜0.05)。CTAS測量值[(22.48±5.59) mm]與POS測量值[(27.07±6.83) mm]之間呈正相關(guān)(r=0.94，P＜0.01)，其線性回歸方程為Y

7、=1.14X+1.39(R2=0.87，P＜0.05)，CTAS測量值與封堵器(ASO)型號之間呈正相關(guān)(r=0.88，P＜0.01)，其線性回歸方程為Y=1.02X+6.84(R2=0.78，P＜0.05); CTVE測量值[(30.13±9.27) mm]與POS測量值之間相關(guān)性差(r=0.41，P＜0.01)，其線性回歸方程為Y=0.30X+17.94(R2-0.17，P＜0.05)。
　　結(jié)論: CTAS可準(zhǔn)確測量房間隔缺

8、損大小，CTVE可直觀評估房間隔缺損的位置與形態(tài)，二者結(jié)合，可全面評估房間隔缺損并指導(dǎo)封堵器的選擇。
　　第三部分:中老年房間隔缺損介入治療前的綜合評估:TTE、TEE及CTA的對比研究
　　目的:探討心臟CT血管成像(CTA)在評估房間隔缺損(ASD)方面的精確性及對介入治療的指導(dǎo)價值。
　　方法:回顧性研究63例已行ASD封堵術(shù)或手術(shù)修補的中老年患者[男18例，女45例，年齡50-77歲，平均(56.87±5.79

9、)歲]，患者均于術(shù)前行經(jīng)胸超聲(TTE)和經(jīng)食管超聲(TEE)檢查，并常規(guī)行CTA檢查以除外冠心病及其它心臟病變。在GE工作站上行ASD三維(3D)重建，以CT橫斷面輔助測量技術(shù)(CTAS)測量缺損大小及邊緣長度，與TTE、TEE以及介入治療后封堵器腰部直徑(POS)對比，并總結(jié)其它重要影像學(xué)表現(xiàn)。
　　結(jié)果:在缺損大小方面，CTA與TTE、TEE及POS分別相差約4.48 mm(3.28-5.76)、1.98 mm(0.94-3

10、.03)及-3.66mm(-2.97～-4.34)，CTA與TTE、TEE及POS之間有良好的相關(guān)性，且與后者相關(guān)性最強，其回歸方程為Y=1.10X+1.33，R2=0.88，P＜0.05;在房間隔長度及缺損邊緣方面，除下腔側(cè)邊緣外，CTA及TEE測量值均無顯著性差異;CTA所測下腔側(cè)邊緣長度較TEE測量值約大2.2mm(1.35-3.08);15例患者因CTA及TEE提供重要解剖信息而改變治療方案，其中13例患者分別因嚴(yán)重冠心?。?例

11、）、上腔靜脈竇型房間隔缺損（3例）、房間隔缺損后下緣無殘端（8例）、肺動脈內(nèi)贅生物（1例）行外科手術(shù)治療，余50例介入封堵患者中，2例同時行冠狀動脈成形及支架植入術(shù)(PTCA)。
　　結(jié)論:對于擬行ASD封堵術(shù)的中老年患者，術(shù)前心臟CT檢查可準(zhǔn)確測量缺損大小及邊緣長度，并輔助診斷其它并發(fā)心血管病變。
　　第四部分:等效圓轉(zhuǎn)換在房間隔缺損封堵器選擇中的初步應(yīng)用
　　目的:比較房間隔缺損長徑CTA測量值及等效網(wǎng)直徑(Equ

12、ivalent CircleDimension ECD)理論值與房間隔缺損參考標(biāo)準(zhǔn)之間的差異及相關(guān)性，探討以等效圓轉(zhuǎn)換解決房間隔缺損形狀影響封堵器選擇問題的可行性。
　　方法:前瞻性研究96例成功施行房間隔缺損封堵術(shù)患者，患者均于術(shù)前行冠狀動脈CTA檢查以除外冠心病，將患者冠狀動脈CTA資料進行三維容積重建，采用CT橫斷序列輔助測量技術(shù)（CT axial sequence assisted volumetric measureme

13、nt，CTAS）測量房間隔缺損的長徑a(ASDa，a)與短徑b(ASDb，b)，運用Zanchetta轉(zhuǎn)換公式ECDz=√b4/a2+a2-b2，計算房間隔缺損等效圓直徑(Equivalent Circle dimensions，ECD)理論值，參考回歸方程Y(ASO)=1.03X(ECDz)-0.45±1mm指導(dǎo)封堵器的選擇。于術(shù)后第二日拍攝正、側(cè)位胸片，在側(cè)位胸片上測量封堵術(shù)后封堵器的腰部直徑(postoperative occlu

14、der-waist size，POS)，以此作為房間隔缺損直徑的參考標(biāo)準(zhǔn)。再分別運用等面積轉(zhuǎn)換公式ECDs=√ab、等周長轉(zhuǎn)換公式ECDc=b+2(a-b)/π、以及等周長轉(zhuǎn)換公式的簡化公式ECDcs=b+2(a-b)/3計算各自的等效圓直徑理論值。首先將各等效圓直徑及ASDa分別與ASO(atrial septal defect occluder, ASO)型號相比較，篩查差值≥0mm的病例數(shù)，并進行卡方檢驗;其次比較房間隔缺損三種等

15、效圓直徑理論值及ASDa與參考標(biāo)準(zhǔn)值間的差異，進一步分析各值與參考標(biāo)準(zhǔn)值及與術(shù)中選擇使用的封堵器型號之間的相關(guān)性。
　　結(jié)果:ASDa與ASO之差＞0mm者共8例，ECDz與ASO之差＞0mm者1例，F(xiàn)isher' Exact Test示P=0.017，有顯著性差異; ECDs、 ECDc及其簡化形式ECDcs之差均＞0mm。各等效圓直徑及ASDa與POS相比，ECDz標(biāo)準(zhǔn)差最大，為2.29mm;ECDc標(biāo)準(zhǔn)差最小，為2.05mm