先天性室間隔缺損個體化介入治療與外科手術(shù)對比研究.pdf

1、室間隔缺損(ventricular septal defect，VSD)是最常見的左向右分流型心臟畸形，易形成肺動脈高壓，甚至艾森曼格綜合征，導(dǎo)致心功能降低，引起患者反復(fù)的肺部感染，影響其生長發(fā)育，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心衰或猝死。目前其常用的手術(shù)方式為外科修補手術(shù)治療和經(jīng)導(dǎo)管介入封堵治療。前者較成熟，成功率高，但需開胸、建立體外循環(huán)，輸血等;后者發(fā)展雖較晚，且受器械大小及患者年齡的限制，但因手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)勢，逐漸成為國內(nèi)治療室間隔缺損的

2、研究熱點和難點，人們對其長期安全性及有效性研究較少。本文通過對分別接受兩種手術(shù)方法進行治療的患者進行隨訪，對比觀察兩者的療效。
　　研究納入2010年1月至2011年12月在空軍總醫(yī)院心臟中心住院并接受治療的膜周部室間隔缺損患者109例，按手術(shù)方式分為介入封堵組（61例）和外科修補組(48例)。對比兩組患者術(shù)前基本情況（性別、年齡、體重、室間隔缺損大小、有無合并膜部瘤等），術(shù)中、術(shù)后（兩組手術(shù)成功率、輸血量、住院時間、住院總費用等

3、）及患者并發(fā)癥的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸情況。隨訪觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后3年的心電圖和心臟彩超的變化，比較兩種手術(shù)方法對心功能，如射血分?jǐn)?shù)(EF)、短軸縮短率(FS)，心電指標(biāo)，如QT離散度(QTd)、矯正QT離散度(QTcd)、V1導(dǎo)聯(lián)終末電勢(ptfv1)、Macruz指數(shù)的影響。
　　研究發(fā)現(xiàn)介入封堵和外科修補術(shù)前性別、年齡、體重、室間隔缺損大小、合并膜部瘤例數(shù)均無明顯差別;介入封堵和外科修補技術(shù)成功率分別為96.72％，100

4、％;輸血量分別為0ml，(629.17±300.32)ml;住院時間分別為(6.11±1.82)天，(12.90±1.68)天;住院總費用分別為（23973±2551）元，(20395±4357)元。介入封堵組住院時間較外科手術(shù)組明顯短，且不需要輸血，但外科手術(shù)總費用相對較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后介入封堵組和外科修補組總并發(fā)癥發(fā)生率分別為22.95％，37.50％，兩組比較無明顯差異;其中新增心律失常發(fā)生率分別為8.2

5、0％，10.42％，主要心律失常有右束支傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮、房性期前收縮、交界性心律、短P-R間期等，兩組均無左束支傳導(dǎo)阻滯及三度房室傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重心律失常的發(fā)生;新增瓣膜反流分別為6.56％，6.25％，主要為少量瓣膜反流，兩組均無嚴(yán)重瓣膜反流的發(fā)生;殘余分流發(fā)生率分別為3.28％，2.08％，均為微量-少量殘余分流;兩組比較新增心律失常發(fā)生率、瓣膜反流、殘余分流發(fā)生率均無統(tǒng)計學(xué)差異，且多數(shù)并發(fā)癥在隨訪期間逐漸恢復(fù)。介入封堵及外科

6、修補心功能均較術(shù)前明顯改善，兩組比較無明顯差異(P＞0.05)。介入封堵及外科手術(shù)后心電圖QTd、QTcd、ptfv1、macruz值均較術(shù)前明顯縮短，兩組組間比較無顯著差異(P＞0.05)。
　　個體化介入封堵治療膜周部VSD與外科修補相比，具有成功率高、并發(fā)癥少的特點，且不需要輸血及開胸，恢復(fù)快。其中長期療效及對心功能、心電學(xué)指標(biāo)的改善情況與外科手術(shù)相當(dāng)。介入封堵具有長期安全性及有效性，對于符合介入治療標(biāo)準(zhǔn)的先天性膜周部VSD