經(jīng)導(dǎo)管介入治療小兒室間隔缺損的中遠(yuǎn)期隨訪研究.pdf

1、目的：
　　研究經(jīng)導(dǎo)管介入治療小兒室間隔缺損（VSD）的中遠(yuǎn)期療效和并發(fā)癥，分析并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的原因，并提出應(yīng)對(duì)中遠(yuǎn)期并發(fā)癥的對(duì)策。
　　方法：
　　選擇2006年1月-2008年12月在廣東省人民醫(yī)院（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬華南醫(yī)院）心兒科成功封堵的286例VSD患者為研究對(duì)象，男性152例，女性134例，平均年齡6.51±3.33（1.08～18）歲，平均體質(zhì)量19.14±8.86（10～60）kg。患者術(shù)前行經(jīng)胸超

2、聲心動(dòng)圖（TTE）、心電圖（ECG）、胸片等檢查。介入過(guò)程中行左心室及主動(dòng)脈瓣上造影，確定VSD解剖類型及大小，按常規(guī)方法進(jìn)行封堵，根據(jù)缺損大小、位置、形態(tài)選定合適封堵器。合并房間隔缺損（ASD）、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）的患者，先封堵VSD，再行ASD或PDA封堵。術(shù)后24H復(fù)查心電圖、TTE，1周內(nèi)復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年復(fù)查 ECG和TTE，之后每年復(fù)查。查閱所有入選病例的隨訪資料，對(duì)2012年以后未曾

3、復(fù)查的患者，查詢?nèi)朐簳r(shí)登記或門(mén)診隨訪記錄的資料，通過(guò)電話或信函聯(lián)系患者或家屬，并召回返院隨訪。返院隨訪患者行12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖、超聲心動(dòng)圖。在外院復(fù)查的患者，將隨訪資料拍照發(fā)回。
　　結(jié)果：
　　隨訪終點(diǎn)2015年3月，隨訪對(duì)象共286名，直到隨訪終點(diǎn)共召回177名患者，平均隨訪時(shí)間4.61±2.43（0.25～8.83）年，中位隨訪時(shí)間5年，1年隨訪率86.01％，3年隨訪率70.98%，5年隨訪率51.40%。至隨訪終點(diǎn)

4、，心電圖存在異常者64例（22.38%），其中完全性右束支傳導(dǎo)阻滯（CRBBB）20例，不完全右束支傳導(dǎo)阻滯23例，左前分支傳導(dǎo)阻滯（LAFB）9例，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯（CLBBB）2例，遲發(fā)性完全性房室阻滯2例，CRBBB+LAFB6例，Ⅱ度房室阻滯合并CLBBB1例，CRBBB合并房性心律1例。
　　隨訪終點(diǎn)時(shí)三尖瓣返流（TR）46例（16.08%，46/286），分別：輕度37例（80.43%，37/46），中度7例（15

5、.22%，7/46），重度2例（4.35%，2/46）。殘余分流9例，分別：微量1例，少量4例，中量3例，大量1例。該9例病例中5例肌部VSD，3例膜周部VSD，1例外科術(shù)后殘余VSD。主動(dòng)脈瓣返流（AR）共19例（6.64%，19/286），其中局限AR16例，輕度AR3例，無(wú)中度或以上AR。毗鄰主動(dòng)脈瓣的VSD病例，術(shù)后早期封堵器在主動(dòng)脈瓣形成壓痕組發(fā)生AR的概率與無(wú)壓痕組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；中遠(yuǎn)期有壓痕組發(fā)生AR的概率與無(wú)壓痕組相比

6、無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；封堵器在主動(dòng)脈瓣形成壓痕并存在AR的患者，少部分從局限AR進(jìn)展為輕度AR；1例患者出現(xiàn)Ⅱ度房室阻滯合并CLBBB伴左室擴(kuò)大。1例患者出現(xiàn)CLBBB伴左心擴(kuò)大并收縮功能減退最終死亡。其他TTE結(jié)果異常包括：6例右室流出道狹窄，1例主動(dòng)脈瓣狹窄，2例降主動(dòng)脈血流速度增快。
　　結(jié)論：
　　中遠(yuǎn)期TR以輕度TR占多數(shù)。重度TR與介入操作時(shí)損傷三尖瓣及原發(fā)性三尖瓣畸形有關(guān)。膜周部VSD封堵后殘余分流大部分在中遠(yuǎn)期可逐漸