輸尿管軟鏡術(shù)中腎盂壓力影響因素的臨床研究.pdf

1、目的：
　　本研究的意義在于探討輸尿管軟鏡術(shù)中腎盂壓力的影響因素。
　　方法：
　　對(duì)2015年7月至2016年2月在本院接受輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療的28例腎結(jié)石患者。28例患者腎臟均留置腎造瘺管，連接測(cè)壓裝置，測(cè)量腎盂內(nèi)壓。按術(shù)中使用輸尿管軟鏡鞘F12/14和F14/16分為兩組，各10/18例，術(shù)中均采用手推注射器灌注法進(jìn)行灌注。兩組分別行術(shù)中動(dòng)態(tài)腎盂內(nèi)壓測(cè)定，記錄腎盂壓力變化。記錄術(shù)中腎盂靜息壓、全程平均壓、

2、碎石平均壓、取石平均壓、術(shù)中腎盂最大壓力、T＞38.5℃、降鈣素原（Procalcitonin，PCT）等，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的臨床差異。同時(shí)分別記錄采用手推注射器灌注法于不同灌注速度下腎盂壓力的變化。
　　結(jié)果：
　　1、術(shù)中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的兩組腎盂壓力包括全程平均壓、碎石平均壓、取石平均壓、術(shù)中腎盂最大壓力,兩組壓力比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），兩組患者的腎盂靜息壓、手術(shù)時(shí)間、灌注液使用量、T＞38.5℃、PCT等

3、術(shù)后并發(fā)癥方面兩組間比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　2、輸尿管軟鏡手術(shù)操作中，隨著灌注速度（即灌注壓力）逐漸增加，所對(duì)應(yīng)的腎盂內(nèi)壓逐漸加大。對(duì)于術(shù)中出血所致視野不清時(shí)，盲目增加灌注速度，特別是灌注速度超過(guò)5ml/s時(shí)，腎盂內(nèi)壓力將超過(guò)反流閾值，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)于輸尿管軟鏡鈥激光碎石過(guò)程中，盲目增加灌注速度，特別是灌注速度超過(guò)2.5ml/s時(shí)，腎盂內(nèi)壓力將有可能超過(guò)反流閾值，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。
　　結(jié)論

4、：
　　1、使用直徑較大的輸尿管軟鏡通道鞘，更有利于出水，更有利于降低腎盂內(nèi)壓。
　　2、輸尿管軟鏡術(shù)中空載情況下，我們建議對(duì)于F14/16手推注射器灌注法的速度應(yīng)小于5ml/s，對(duì)于F12/14手推注射器灌注法的速度應(yīng)小于2.5ml/s，均處于安全范圍內(nèi)。
　　3、輸尿管軟鏡術(shù)中進(jìn)行碎石的情況下，我們建議對(duì)于F12/14、F14/16采用手推注射器灌注法的速度應(yīng)介于1.25ml/s-2.5ml/s之間，既能保持視野清