輸尿管軟鏡碎石術(shù)術(shù)前預(yù)置雙J管必要性的臨床探討.pdf

1、目的：
　　研究輸尿管軟鏡碎石術(shù)術(shù)前預(yù)置雙J管對(duì)于手術(shù)效果和安全性的影響，探討預(yù)置雙J管的必要性。
　　方法：
　　回顧性分析我科2015年12月至2016年11月213例行輸尿管軟鏡碎石術(shù)病例的臨床資料。未預(yù)置雙J管組139例，其中男84例，女55例，年齡25-74歲，其中腎結(jié)石80例，結(jié)石長(zhǎng)徑1.1-2.3厘米，輸尿管上段結(jié)石50例，結(jié)石長(zhǎng)徑0.8-1.5厘米，腎結(jié)石合并同側(cè)輸尿管上段結(jié)石9例，結(jié)石長(zhǎng)徑1.3-2.

2、2厘米，術(shù)前尿常規(guī)白細(xì)胞陽(yáng)性91例(65.47％)，尿培養(yǎng)陽(yáng)性5例（3.60%），術(shù)前腎積水65（46.76%）例。預(yù)置雙J管組74例，其中男50例，女24例，年齡24-75歲，腎結(jié)石40例，結(jié)石長(zhǎng)徑1.3-2.4厘米；輸尿管上段結(jié)石25例，結(jié)石長(zhǎng)徑1.1-2.1厘米；腎結(jié)石合并同側(cè)輸尿管上段結(jié)石9例，結(jié)石長(zhǎng)徑1.0-2.2厘米；術(shù)前尿常規(guī)白細(xì)胞陽(yáng)性50例(67.57%)，尿培養(yǎng)陽(yáng)性5例（6.76%），術(shù)前腎積水36（48.65%）例。

3、比較兩組患者的輸尿管軟鏡鞘進(jìn)鞘成功率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥、住院總費(fèi)用及術(shù)后1月結(jié)石清除率等的差異。采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：
　　未預(yù)置雙J管組：術(shù)中成功放置輸尿管軟鏡鞘132例（94.96%），放鞘失敗7例，術(shù)中輸尿管粘膜損傷5例（3.60%），術(shù)后發(fā)熱19例（13.67%），其中進(jìn)展為膿毒血癥2例（1.44%），腎包膜下血腫1例（0.71%），術(shù)后1月復(fù)查CT或者KUB結(jié)石無(wú)殘留病例105例（

4、75.54%），手術(shù)時(shí)間50.00(42.00,88.00)分鐘，術(shù)后住院天數(shù)4.00(3.00,9.00)天，住院費(fèi)用19260.90(17807.50,26922.25)元。預(yù)置雙J管組：術(shù)中成功放置輸尿管軟鏡鞘71例（95.95%），放鞘失敗3例，術(shù)中輸尿管粘膜損傷3例（4.05%），術(shù)后發(fā)熱10例（13.51%），其中進(jìn)展為術(shù)后膿毒血癥1例（1.35%），腎包膜下血腫0例，術(shù)后1月復(fù)查 CT或者 KUB結(jié)石無(wú)殘留病例58例（78

5、.38%），手術(shù)時(shí)間54.00(45.00,94.50)分鐘，術(shù)后住院天數(shù)天3.00(2.25,7.00)，住院總費(fèi)用19213.00(17973.00,29990.00)元。兩組共10例進(jìn)鞘失敗的病例予留置雙 J管2-3周后再次行手術(shù)治療，其中9例成功放置輸尿管軟鏡鞘后順利手術(shù)，1例再次放輸尿管軟鏡鞘失敗后轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)，所有患者治療結(jié)局良好。兩組在輸尿管軟鏡鞘進(jìn)鞘成功率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中并發(fā)癥如粘膜損傷、術(shù)后并發(fā)癥如膿毒血癥和結(jié)論：輸尿管

6、軟鏡碎石手術(shù)術(shù)前預(yù)置雙J管不會(huì)影響輸尿管軟鏡鞘進(jìn)鞘成功率、術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院總費(fèi)用及術(shù)后1月結(jié)石清除率，不會(huì)影響輸尿管軟鏡的手術(shù)效果和安全性，反而會(huì)增加對(duì)病人造成的創(chuàng)傷、額外的費(fèi)用和帶來(lái)的不適，所以輸尿管軟鏡碎石術(shù)前預(yù)置雙J管不需要作為常規(guī)的操作。腎包膜下出血、術(shù)后住院時(shí)間、住院總費(fèi)用及術(shù)后1月結(jié)石清除率等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　輸尿管軟鏡碎石手術(shù)術(shù)前預(yù)置雙J管不