輸尿管軟鏡下鈥激光碎石、取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床研究.pdf

1、背景：
　　 腎結(jié)石,目前大多數(shù)醫(yī)院最常用的方法仍是傳統(tǒng)的ESWL、PCNI,及腹腔鏡下或開(kāi)放手術(shù)。ESWL是治療上尿路結(jié)石的一種簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、創(chuàng)傷小的方法。有報(bào)道指出,腎、輸尿管上段結(jié)石若直徑不超過(guò)2cm,ESWL可作為首選方案。然而有許多研究指出,ESWL受到諸多因素的影響,其使用受到一定的限制。而且,與藥物排石和手術(shù)碎石取石相比,ESWL后結(jié)石復(fù)發(fā)率可高達(dá)20%～40%,其原因與ESWL所產(chǎn)生的微小顆粒粘膜嵌入腎盞及粘膜損傷

2、有關(guān)。PCNL技術(shù)療效確切,相比輸尿管軟鏡術(shù)結(jié)石清除率雖無(wú)顯著差異,但是術(shù)后感染、尿漏、疼痛、嚴(yán)重大出血等并發(fā)癥明顯較軟鏡及ESWL要高。至于腹腔鏡下或開(kāi)放手術(shù)取石術(shù),由于ESWL、輸尿管鏡技術(shù)及PCNL技術(shù)的日益成熟,并因其較大的手術(shù)創(chuàng)傷及較長(zhǎng)的住院日,其地位日漸下降。國(guó)外有研究指出,輸尿管軟鏡、ESWL和PCNL治療直徑＜2.0cm的腎結(jié)石,軟鏡組碎石成功率為87%,療效較ESWL組(43%)有顯著性差異;與PCNL組(91%)相比

3、,則結(jié)石清除率并無(wú)顯著性差異,這進(jìn)一步證實(shí)了輸尿管軟鏡碎石術(shù)的有效性和安全性。
　　 目的：
　　 探討輸尿管軟鏡下鈥激光碎石、取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效。
　　 方法：
　　 采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石,術(shù)中配合軟鏡下套石籃取石治療腎結(jié)石,共45例,56枚結(jié)石,其中腎盂結(jié)石15例,下盞結(jié)石17枚,中盞5枚,上盞19枚。結(jié)石長(zhǎng)徑0.9～2.5cm,平均1.4cm,經(jīng)輸尿管硬鏡擴(kuò)張后留置F10-14輸尿管導(dǎo)引鞘

4、,尋及結(jié)石以200μm光纖、0.8～1·2J/5～10Hz功率鈥激光碎石,再使用直徑F3的套石籃通過(guò)輸尿管鏡工作通道進(jìn)入結(jié)石部位,將結(jié)石套住后連同輸尿管軟鏡一起退鏡后將結(jié)石碎片取出體外。
　　 結(jié)果：
　　 43例病人,一次成功進(jìn)鏡,并找到結(jié)石后粉碎,并將大部分碎石通過(guò)套石籃取出體外,手術(shù)一次成功取盡碎石者38例共49枚結(jié)石,結(jié)石即刻取盡者占49/56(87.5%),手術(shù)成功率55/56(98.2%)。手術(shù)患者癥狀消失率