輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎結(jié)石.pdf

1、腎結(jié)石作為泌尿外科常見病，其治療方式在過去的30年里發(fā)生了巨大的變化，微創(chuàng)技術(shù)已基本取代了傳統(tǒng)開放手術(shù)。其中輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光成為治療位于腎盂結(jié)石和包括腎下盞在內(nèi)的腎盞結(jié)石重要治療手段。在臨床工作中，對患者的選擇、置鏡、激光的選擇以及碎石技巧等方面仍是泌尿外科醫(yī)師應(yīng)用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石需要注意的問題。
　　 目的：評價輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光對腎結(jié)石的療效與安全性，討論影響碎石成功率的因素，操作技巧和手術(shù)注意事項(xiàng)。
　

2、　 方法回顧分析了我科自2009年1月至2010年3月行輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石治療的53例腎結(jié)石患者。術(shù)前常規(guī)行泌尿系平片+靜脈腎盂造影。其中腎盂結(jié)石11例，腎中、上盞結(jié)石23例，腎下盞結(jié)石19例，所有結(jié)石最大徑<20mm。先用Wolf8.9F輸尿管硬鏡檢查至輸尿管上段，并留置斑馬導(dǎo)絲一根，再沿導(dǎo)絲置入COOK14F軟鏡鞘管擴(kuò)張器，沿導(dǎo)絲及軟鏡鞘管擴(kuò)張器再置入OlympusLIRF-P5輸尿管軟鏡。將365gm激光光纖(若為腎下盞結(jié)

3、石則選擇200gm光纖)置入軟鏡工作通道中，并連接至美國科醫(yī)人Versapulse PowerSuite鈥激光碎石機(jī)，功率設(shè)置在0.8～1.2J/8～10Hz，將結(jié)石碎至3mm以下，留置F3雙J管，導(dǎo)尿管，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。術(shù)后1天泌尿系平片復(fù)查雙J管位置及碎石情況。術(shù)后2～3天拔除導(dǎo)尿管，2周后拔出雙J管。術(shù)后1月行B超、KUB、CT復(fù)查以觀察排石情況。
　　 結(jié)果：53例患者一次成功進(jìn)鏡47例，進(jìn)鏡成功率88.7％(47/

4、53)，中有43例成功找到結(jié)石為81.1％(43/53)，腎盂及腎中、上盞結(jié)石29例為85.3％(29/34)，腎下盞結(jié)石73.7％(14/19)，43例在尋及結(jié)石后成功碎石40例碎石率為75.5％(40/53)，2例因腎盂腎盞內(nèi)滲血視野不清而碎石失敗，1例結(jié)石位于腎下盞，在置入200μm激光光纖后，軟鏡前端不彎曲能成功進(jìn)入下盞而碎石失敗。腎盂及腎上、中盞腎結(jié)石成功碎石28例，為82.4％(28/34.)，擊碎29枚74.4％(2W39

5、)，腎下盞結(jié)石碎石12例為63.2％(12/19)，擊碎13枚為65.0％(13/20)。總體碎石率為75.5％(40/53)，腎盂及腎上、中盞腎結(jié)石碎石率為82.4％(28/34)，腎下盞結(jié)石碎石率為63.2％(12/19)，行x2檢驗(yàn)，α=0.05，P=0.183，P>0.05，兩組之間碎石率差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)時間32～84min，平均48mm。未發(fā)生輸尿管粘膜撕脫及穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后1月內(nèi)復(fù)查泌尿系B超、KUB、CT復(fù)