腹腔鏡與微創(chuàng)口結(jié)合重建腎盂和上段輸尿管的臨床研究.pdf

1、目的:為了降低腹腔鏡在腎盂和上段輸尿管重建術(shù)中的技術(shù)難度，我們探討腹腔鏡與微創(chuàng)口結(jié)合的手術(shù)方法及臨床效果，以提高腎盂和上段輸尿管重建術(shù)的療效，減少手術(shù)并發(fā)癥。 方法:自2004年10月至2006年12月，我們對40例腎盂輸尿管連接部梗阻、輸尿管上段結(jié)石、息肉或狹窄的患者隨機(jī)分組，行對照研究。分別設(shè)腹腔鏡輔助手術(shù)組、全腹腔鏡手術(shù)組。腹腔鏡輔助手術(shù)組包括腎盂輸尿管連接部梗阻17例、輸尿管上段結(jié)石2例、輸尿管上段息肉并狹窄1例。病變位

2、于左側(cè)14例，右側(cè)6例。采用經(jīng)腹腔途徑，在腹腔鏡下游離病變部位，然后擴(kuò)大病變部位體表投影水平Trocar切口至2～4 cm，自該切口將病變部位提出腹壁外或直視下，采用開放手術(shù)方式完成離斷、裁剪、置放雙J管和吻合等重建操作。其中10例腎盂輸尿管連接部梗阻在腹腔鏡下將擴(kuò)張的腎盂折疊縫合2～4針以縮小腎盂；其余7例腎盂輸尿管連接部梗阻均經(jīng)病變部位體表投影水平的Trocar切口進(jìn)行裁剪以縮小腎盂。全腹腔鏡手術(shù)組包括腎盂輸尿管連接部梗阻15例、輸

3、尿管上段結(jié)石3例、輸尿管上段息肉1例，輸尿管炎性狹窄1例。病變位于左側(cè)15例，右側(cè)5例。采用經(jīng)腹膜后入路，完全在腹腔鏡操作下完成重建手術(shù)。 結(jié)果:兩組患者在年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)前ASA評分、病種分布及手術(shù)側(cè)構(gòu)成上無顯著性差異（P>0.05）。在術(shù)中出血量（21.5ml VS 27.3ml）、術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時間（30.5h VS 31.3h）方面無顯著性差異（P>0.05）。但腹腔鏡輔助手術(shù)組在手術(shù)時間（49.3min V

4、S 155.5min）、術(shù)后住院天數(shù)（6.6d VS 8.1d）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5％ VS 35％）方面優(yōu)于全腹腔鏡手術(shù)組（P<0.05）。腹腔鏡輔助手術(shù)組需鎮(zhèn)痛病人2例（10％），而全腹腔鏡手術(shù)組需鎮(zhèn)痛5例（25％）。腹腔鏡輔助手術(shù)組隨訪3～26個月，平均10.8個月，術(shù)后未見再次狹窄，手術(shù)成功率100％。全腹腔鏡手術(shù)組隨訪3～24個月，平均9.5個月，術(shù)后發(fā)現(xiàn)尿漏2例，吻合口狹窄1例。 結(jié)論:采用腹腔鏡技術(shù)與微創(chuàng)切口相