腹腔鏡技術在小兒腎盂輸尿管連接處梗阻治療中的應用及與傳統手術的比較.pdf

1、目的：探討腹腔鏡手術技術在小兒腎盂輸尿管連接處狹窄治療中的應用，并通過與傳統開放手術在手術時間、住院時間、出血量、術后護理、術后并發(fā)癥等方面的比較，來綜合評價腹腔鏡手術在治療此類疾病過程中存在的優(yōu)勢并進一步討論其應用價值。
　　方法：研究對象為2005年1月至2011年12月7年間，我科收治的腎盂輸尿管連接處狹窄患兒130例（均選取單側病例）。其中選取2005年1月至2008年12月實施了傳統開放手術62例患兒為開放手術組;選取2

2、007年1月至2011年12月實施了腹腔鏡手術的68例患兒為腹腔鏡手術組。所有130例患兒均采用Anderson Hynes腎盂成形術，腹腔鏡手術均經腹腔完成。通過調查總結分析，對兩組不同手術方式進行了對比。比較項目包括以下內容：手術的時間；手術操作中出血情況；手術后的并發(fā)癥；術后患兒護理過程；手術切口長度；患兒住院天數以及術后患兒隨訪情況等資料。并進行了相應的統計學分析。統計學分析采用兩樣本t檢驗、卡方檢驗以及Fisher檢驗，以P＜

3、0.05為有統計學意義。
　　結果：⑴兩組患兒術前病例資料相似，無統計學差異:開放手術組平均年齡為30.4±29.7(1.8-132)月;男女比例為男44例，占71％，女18例占28％;左側病變38例，占61.3％，右側病變24例，占38.7％;腎臟超聲及MRU提示重度腎盂積水25例，占40.3％，中度腎盂積水37例，占59.7％。腹腔鏡手術組平均年齡為29..8±29.2(1.3-128)月;男女比例為男49例，占72.1％，女

4、19例占27.9％;左側病變43例，占63.2％，右側病變25例，占26.8％;腎臟超聲及MRU提示重度腎盂積水28例，占41.2％，中度腎盂積水40例，占58.8％。⑵手術時間：開放手術組為122.4±17.8(90-150)分，腹腔鏡手術組為126.3±20.30(100-160)分，兩者相比無統計學差異（122.4±17.8 vs126.3±20.30，P＞0.05）。⑶住院時間:開放手術組為13±10.8(12-16)天，腹腔鏡

5、手術組為5.5±9.4(4-7)天，腹腔鏡手術組住院天數較短（5.5±9.4 vs13±10.8，P＜0.05）。⑷手術切口明顯美觀（手術創(chuàng)傷很?。▋H3個腹壁戳空，每個5mm）。⑸術中出血量:開放手術組為14.5±8.9(10-24)ml，腹腔鏡手術組為12.9±9.2(10-20)ml，兩者相較無統計學差異（12.9±9.2vs14.5±8.9，P＞0.05）。⑹術后下床活動:術后下床活動開始時間:開放手術術后第5.5±10.1(4

6、-8)天比腔鏡手術術后第2.5±9.2(2-4)天，明顯延長。⑺術后切口感染發(fā)生率:開放手術組為7例，比例為7/62(11.3％)，腹腔鏡手術組無感染發(fā)生，腹腔鏡手術組優(yōu)于開放手術組(0/68 vs7/62，0.025＜P＜0.05)。⑻術后漏尿發(fā)生率:開放手術組為8例，比例為8/62(12.9％)，腹腔鏡手術組為2例，比例為2/68(2.94％)，腹腔鏡手術組優(yōu)于開放手術組(2/68 vs8/62，P＜0.05)。⑼腹膜后血腫發(fā)生率:

7、開放手術組為7例，比例為7/62(11％)，腹腔鏡手術組無腹膜后血腫發(fā)生，腹腔鏡手術組優(yōu)于開放手術組(0/68 vs7/62，P＜0.05)。⑽無中轉開腹病例。⑾術后隨訪:兩組病例均平均隨訪24月，經過腎臟超聲、MRU及CTU檢查，均恢復良好，其中開放手術組中度腎盂積水7例，占11.3％，輕度腎盂積水11例，占17.7％，腎盂積水消失44例，占71％;腹腔鏡手術組中度腎盂積水8例，占11.8％，輕度腎盂積水11例，占16.1％，腎盂積水