支架置入聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在治療急性左半結(jié)直腸惡性梗阻中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：
　　探討支架置入聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在治療急性左半結(jié)、直腸惡性梗阻中的臨床優(yōu)勢(shì)。
　　方法：
　　回顧分析2014年7月到2015年12月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院期間確診為急性左半結(jié)、直腸惡性梗阻并行支架置入治療的62例患者的臨床資料，包括支架置入后擇期手術(shù)治療的38例、支架置入姑息治療的20例以及因?yàn)橹Ъ芟嚓P(guān)并發(fā)癥需要急診手術(shù)治療的4例。根據(jù)手術(shù)治療方式的不同將擇期手術(shù)病人分為支架聯(lián)合腹腔鏡組18例和支架聯(lián)合開腹

2、組20例。選取2014年7月到2014年12月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院診斷為左半結(jié)、直腸癌且無梗阻癥狀行腹腔鏡手術(shù)治療的患者120例為對(duì)照組。分析支架置入的安全性和有效性，比較支架聯(lián)合腹腔鏡組與支架聯(lián)合開腹組、支架聯(lián)合腹腔鏡組與腹腔鏡組術(shù)中時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)觀察率、并發(fā)癥發(fā)生率以及淋巴結(jié)清掃數(shù)目等臨床指標(biāo)。
　　結(jié)果：
　　1.支架置入成功率為96.77％（60/62），臨床緩解率9

3、8.33%（59/60），并發(fā)癥發(fā)生率包括穿孔為3.23%(2/62)、移位和再梗阻均為1.67%（1/60）、出血為0。
　　2.支架聯(lián)合腹腔鏡組的術(shù)中出血量(85.55±37.14)ml、術(shù)后肛門排氣時(shí)間(3.11±0.83)d、術(shù)后住院時(shí)間(8.3±1.24)d均小于支架聯(lián)合開腹組(146.50±39.77)ml、(3.95±0.68)d、(9.40±1.50)d。支架聯(lián)合腹腔鏡組淋巴結(jié)清掃數(shù)目為(13.22±4.21)枚，

4、支架聯(lián)合開腹組淋巴結(jié)清掃數(shù)目為(13.00±4.82)枚，P=0.88>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。支架聯(lián)合腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%低于支架聯(lián)合開腹組的并發(fā)癥發(fā)生率10%，但P=1.00>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。支架聯(lián)合腹腔鏡組的術(shù)中時(shí)間(176.67±27.17)min大于支架聯(lián)合開腹組(137.00±14.64)min,P=0.00<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.支架聯(lián)合腹腔鏡組的術(shù)中出血(85.55±37.14)m

5、l、術(shù)中時(shí)間(176.67±27.17)min、術(shù)后肛門排氣時(shí)間(3.11±0.83)d、術(shù)后住院時(shí)間(8.3±1.24)d、淋巴結(jié)清掃數(shù)目(13.22±4.21)枚與腹腔鏡組的術(shù)中出血(88.17±44.89)ml、術(shù)中時(shí)間(165.17±23.59)min、術(shù)后肛門排氣時(shí)間(3.25±0.65)d、術(shù)后住院時(shí)間(9.37±2.54)d、淋巴結(jié)清掃數(shù)目(12.65±8.04)枚比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。支架聯(lián)合腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率5.56%

6、(1/18)、中轉(zhuǎn)開腹率5.56%(1/18)均略高于腹腔鏡組5%(6/120)、5%(6/120)，但P=1.00>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1.支架在治療急性左半結(jié)、直腸惡性梗阻中具有放置成功率高、臨床緩解率高、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。
　　2.支架置入聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在治療急性左半結(jié)、直腸惡性梗阻中可達(dá)到與開腹相似的效果，并且具有術(shù)中出血量少、術(shù)后腸道恢復(fù)快、術(shù)后住院時(shí)間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn),但在并發(fā)