三孔腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的臨床研究.pdf

1、第一部分三孔與五孔腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌手術(shù)的同期配對(duì)設(shè)計(jì)病例對(duì)照研究
　　目的：
　　通過(guò)三孔腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)(three-port1aparoscopy—assisted colorectal surgery,TLAC)與傳統(tǒng)五孔腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)(five-port1aparoscopy—assisted colorectal surgery,FLAC)的比較，探討TLAC治療結(jié)直腸癌的安全性、根治性及近期臨床療效。

2、r>　　方法：
　　回顧性分析2012年4月至2013年12月我院外四病區(qū)開(kāi)展的TLAC手術(shù)病例114例，采用配對(duì)病例對(duì)照設(shè)計(jì)，在同期開(kāi)展的179例FLAC手術(shù)患者中，按患者的年齡（x±5）、性別、手術(shù)方式、腫瘤TNM分期（AJCC，2010年第7版）為條件，篩選出符合條件的77對(duì)患者。觀察比較兩組的手術(shù)方式、手術(shù)學(xué)指標(biāo)、病理參數(shù)、術(shù)后恢復(fù)情況、住院費(fèi)用以及患者術(shù)后的隨訪情況，進(jìn)行比較分析。
　　結(jié)果：
　　TLAC組

3、平均手術(shù)時(shí)間(129.8±41.0min)與FLAC組(144.2±47.4min)(P=0.017)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；TLAC組術(shù)中出血量(57.0±84.9m1)與 FLAC組(75.4±93.7m1)(P=0.222)相比較少，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；TLAC組平均清掃淋巴結(jié)數(shù)目(10.83±6.19枚)與FLAC組(11.26±4.94枚)比較(P=0.622)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；TLAC組標(biāo)本近、遠(yuǎn)端切緣與FLAC組相比，P>

4、0．05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，病理檢查證實(shí)切緣均陰性；TLAC組術(shù)后患者恢復(fù)流質(zhì)時(shí)間和術(shù)后住院天數(shù)與FLAC組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；TLAC組與FLAC組術(shù)后并發(fā)癥率均為11.7％,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組均無(wú)術(shù)中和術(shù)后30天內(nèi)死亡病例；TLAC組材料費(fèi)用（16272.3±4286.6元）較FLAC組（18409.3±5606.5元）少，（p=0.004）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，TLAC組總住院費(fèi)用（36848.9±12864.5元）較 FLAC

5、組（37831.9±6634.5元）少，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TLAC與FLAC組，中位隨訪時(shí)間分別為15月及16月，兩組的總復(fù)發(fā)率均為2.6%，總生存率均為96.1%。
　　結(jié)論：
　　TLAC手術(shù)治療結(jié)直腸癌是安全可行的，能達(dá)到與FLAC手術(shù)相同的腫瘤根治性，TLAC手術(shù)在技術(shù)上已經(jīng)成熟，降低了手術(shù)材料費(fèi)用，短期療效滿意，能達(dá)到與FLAC手術(shù)相同的臨床療效。
　　第二部分三孔腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線
　

6、　目的：
　　針對(duì)已熟練掌握腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)技術(shù)的胃腸外科醫(yī)生，評(píng)估三孔腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌手術(shù)不同階段的手術(shù)效果，探討三孔腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌手術(shù)學(xué)習(xí)曲線的規(guī)律，同時(shí)評(píng)價(jià)不同學(xué)習(xí)曲線分析方法的差異。
　　方法：
　　回顧分析本病區(qū)自2012年4月至2013年12月開(kāi)展的共計(jì)114例三孔腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌手術(shù)，分別通過(guò)按手術(shù)先后階段分組、累積和控制圖法及滑動(dòng)平均法三種不同的學(xué)習(xí)曲線分析方法，分析不同階段的手術(shù)效果，明確渡

7、過(guò)學(xué)習(xí)曲線所需例數(shù)。分組比較法按手術(shù)時(shí)間先后依次分為六組，比較各組年齡、性別、手術(shù)方式、腫瘤Dukes分期等一般資料，及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃總數(shù)，并發(fā)癥率及住院天數(shù)等。累積和控制圖法以清掃淋巴結(jié)數(shù)是否達(dá)到12枚為手術(shù)成功率指標(biāo)，計(jì)算 CUSUM統(tǒng)計(jì)量，繪制 CUSUM圖；滑動(dòng)平均法對(duì)手術(shù)時(shí)間按10例為周期進(jìn)行滑動(dòng)平均計(jì)算，繪制手術(shù)時(shí)間隨手術(shù)例數(shù)變化的趨勢(shì)線。
　　結(jié)果：
　　按時(shí)間序列分組比較結(jié)果顯示，六組手術(shù)病

8、例在年齡、性別、腫瘤 Dukes分期等一般資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。D、E、F組手術(shù)清掃淋巴結(jié)總數(shù)較A、B、C、組多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；各組之間術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間均表現(xiàn)隨手術(shù)例數(shù)增加減少，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；各組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以清掃淋巴結(jié)數(shù)是否滿足12枚為手術(shù)成功率指標(biāo)進(jìn)行CUSUM圖分析，設(shè)定成功率取90%，曲線在55例后呈現(xiàn)穩(wěn)定的負(fù)斜率狀態(tài)；以手術(shù)時(shí)間為連續(xù)變量的滑動(dòng)平均法分析顯示，曲線在