肺保護性通氣策略在腹腔鏡結直腸癌手術患者中的應用.pdf

1、目的：
　　近些年來，腹腔鏡技術在許多疾病的外科治療中被廣泛應用。腹腔鏡手術具有侵襲性小，瘢痕小和住院時間短等優(yōu)點，結直腸癌根治等創(chuàng)傷較大外科手術逐漸由開腹手術轉(zhuǎn)變?yōu)楦骨荤R手術;但腹腔鏡手術也存在不足，人工氣腹的建立常會導致膈肌向頭側(cè)移位，肺順應性和動脈氧合的下降，加速肺不張的發(fā)生。這些影響可能會導致術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生和住院時間的延長。腹腔鏡結直腸手術人工氣腹的建立和特殊體位是干擾患者生理功能的主要指標，加大麻醉管理的困難。目前

2、已證實肺保護性通氣策略對于ARDS/ALI患者具有肺保護作用。近年來，一些學者嘗試將肺保護性通氣策略應用于非ALI/ARDS患者，研究結果提示肺保護性通氣策略可使部分非ALI/ARDS的患者獲益。腹腔鏡手術人工氣腹條件下，即使肺功能正常的患者仍然可以出現(xiàn)肺順應性降低，對呼吸系統(tǒng)的干擾明顯。將肺保護性通氣策略引入腹腔鏡手術，理論上可以減輕人工氣腹對呼吸循環(huán)的干擾。目前已有文獻對圍術期腹腔鏡手術患者應用肺保護性通氣策略進行研究，但研究結果尚

3、不一致，因此尚未將肺保護性通氣策略作為圍術期腹腔鏡手術患者的推薦通氣策略。機械通氣時間與肺損傷程度相關，短時間機械通氣對患者呼吸系統(tǒng)影響較小，而既往研究中機械通氣時間、氣腹時間較短，且對體位要求不高，難以就此判斷肺保護性通氣策略對腹腔鏡手術是否有益;腹腔鏡結直腸癌手術患者機械通氣和氣腹時間相對較長，體位要求更高，因此對生理狀況干擾更大，此類手術應用肺保護性通氣策略更有可能獲益，本研究試圖通過比較腹腔鏡結直腸癌手術患者應用傳統(tǒng)機械通氣模式

4、和肺保護性通氣策略后的相關參數(shù)和臨床表現(xiàn)，進而探討肺保護性通氣策略應用于腹腔鏡結直腸癌手術的臨床意義。
　　方法：
　　本研究為前瞻性臨床研究。納入60例自2017年8月至2018年1月在大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院肛腸外科接受腹腔鏡結直腸癌手術的患者。其中男35例，女25例，年齡48～81歲，ASA分級Ⅱ～Ⅲ級。隨機分為L組（肺保護性通氣策略組）和C組（傳統(tǒng)通氣策略組）。所有患者均在全麻腹腔鏡下由同一術者進行腹腔鏡結直腸癌手術

5、。全麻氣管插管后設置呼吸參數(shù)：兩組患者吸入氧濃度均為(FiO2)100％;其中L組設置潮氣量為7ml/kg，呼吸頻率15次/分，PEEP5cmH2O，間斷肺復張;C組設置潮氣量為9ml/kg，呼吸頻率12次/分，當PETCO2＞45mmHg時，可行手法肺復張進行干預，當患者出現(xiàn)不能糾正的嚴重高碳酸血癥PETCO2＞80mmHg時，可終止試驗。分別在插管前、氣腹后1h、氣腹后2h、氣腹結束后10min、術后24h采集動脈血氣。記錄術中血氧

6、飽和度SPO2、呼吸末二氧化碳PETCO2、氣道峰壓PPEAK、手術時間、氣腹時間、上機時間、術后ICU停留時間及手術相關并發(fā)癥，記錄術者對術野的滿意度。術后隨訪患者肺部并發(fā)癥情況，并記錄患者的術后住院時間。
　　結果：
　　(1)比較兩組患者性別、年齡、身高、體重、BMI、吻合類型、合并癥等基線資料，統(tǒng)計學分析無明顯差異，P＞0.05;
　　(2)將兩組患者的主要通氣指標PaO2、PaCO2、pH、SPO2、PPEA

7、K、PETCO2在各時間點比較：T3、T4時刻L組PPEAK稍高于C組，T3時刻P值為0.023，T4時刻P值為0.000，有統(tǒng)計學差異;T3時刻L組PETCO2稍高于C組，P值為0.015，有統(tǒng)計學差異;其他通氣指標PaO2、PaCO2、pH、SPO2各個時刻的組間比較P＞0.05，無統(tǒng)計學差異。
　　(3)將兩組患者的主要循環(huán)指標HR、MAP在各個時間點進行比較，P＞0.05，無統(tǒng)計學差異。
　　(4)將兩組患者的主要手

8、術相關指標手術時間、氣腹時間、通氣時間、ICU停留時間、術后住院時間進行比較，P＞0.05，無統(tǒng)計學差異。
　　(5)除術后肺部并發(fā)癥外兩組手術患者均無其他手術相關并發(fā)癥。
　　(6)兩組患者術后肺部并發(fā)癥(PPCs Postoperative pulmonary complications syndrome)等級經(jīng)分析P＞0.05，無統(tǒng)計學差異。
　　(7)將術者對術野的滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級，經(jīng)統(tǒng)