手輔助腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的臨床療效分析研究.pdf

1、目的：從手術(shù)安全性、手術(shù)根治性、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)情況等方面比較手助腹腔鏡及腹腔鏡輔助兩種結(jié)直腸腫瘤根治手術(shù)方式的異同，并評(píng)估手輔助腹腔鏡技術(shù)在結(jié)直腸外科應(yīng)用的安全性及可行性，為新近開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)的醫(yī)院開(kāi)展腹腔鏡胃腸腫瘤相關(guān)手術(shù)提供更多的參考依據(jù)。
　　 方法：收集整理并分析自2009年11月至2011年11月就診于南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸外科并行手輔助腹腔鏡(HALS)及腹腔鏡輔助結(jié)直腸根治性切除(LAC)手術(shù)的總計(jì)492例

2、患者的臨床資料。分別從兩組患者的病歷資料中收集并整理出一般資料、手術(shù)學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)等，具體包括年齡、性別、腫瘤部位、術(shù)前腫瘤病理類型、術(shù)前腫瘤臨床分期、腫瘤指標(biāo)、合并的其他慢性基礎(chǔ)疾病、ASA分級(jí)及體質(zhì)指數(shù)(BMI)；此外，還有手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率、術(shù)中副損傷、切口長(zhǎng)度、Trocar個(gè)數(shù)；切除病變腸管長(zhǎng)度及腫瘤距遠(yuǎn)近端切緣距離、清掃淋巴結(jié)總枚數(shù)、陽(yáng)性淋巴結(jié)個(gè)數(shù)及陽(yáng)性率、術(shù)后病理分期；術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、留置胃管及留置導(dǎo)尿天數(shù)、

3、開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)飲食天數(shù)及下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)；術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)數(shù)據(jù)，包含吻合口瘺、吻合口出血、切口脂肪液化及切口感染、肺部感染、尿路感染、尿潴留及腸梗阻等。
　　 結(jié)果：(1)HALS組和LAC組的平均手術(shù)時(shí)間分別為(97.1±16)min、(129.8±28)min，兩者之間比較，P<0.05，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；(2)HALS組術(shù)中出血量平均為(64.5±26.2)ml，而LAC組平均為(93.4+36.9)ml，二者相比

4、，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；(3)在術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率及術(shù)中副損傷方面，P>0.05，兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；此外在術(shù)中所要使用的Trocar個(gè)數(shù)上，HALS較之LAC則有顯著優(yōu)勢(shì)(P<0.01)。(4)在切除病變腸管的長(zhǎng)度、腫瘤距遠(yuǎn)近端切緣的長(zhǎng)度、清掃淋巴結(jié)的個(gè)數(shù)等方面，HALS組與LAC組相比，(P>0.05)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；(5)HALS組及LAC組在術(shù)后恢復(fù)及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥方面的比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.0

5、5)。
　　 結(jié)論：
　　 1、手助腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)具有腹腔鏡輔助結(jié)直腸手術(shù)的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、短期療效好等優(yōu)勢(shì)；
　　 2、手助腹腔鏡手術(shù)在某些復(fù)雜的結(jié)直腸腫瘤根治性切除手術(shù)的運(yùn)用具有更高的安全性；
　　 3、手輔助腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤切除手術(shù)相對(duì)于腹腔鏡輔助結(jié)直腸腫瘤手術(shù)而言，操作相對(duì)容易，學(xué)習(xí)曲線相對(duì)更短。適合于有豐富開(kāi)腹結(jié)直腸根治性切除手術(shù)經(jīng)驗(yàn)而腹腔鏡技術(shù)相對(duì)薄弱的高年資醫(yī)生或初學(xué)腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的基層