金屬支架治療惡性幽門(mén)梗阻的內(nèi)鏡置入技術(shù)研究.pdf

1、[目的]由食管惡性腫瘤所致的食管梗阻通過(guò)內(nèi)鏡下置入金屬支架的治療在臨床上已廣泛應(yīng)用，并取得了顯著療效。然而在消化道其它部位由惡性腫瘤所致的梗阻，通過(guò)內(nèi)鏡下置入金屬支架的治療，無(wú)論在操作技術(shù)方面，還是在器械選擇方面，即沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的臨床治療方法，也沒(méi)有成熟的臨床經(jīng)驗(yàn)。以往外科的胃空腸吻合術(shù)是治療胃出口梗阻的唯一治療方法，但是術(shù)后并發(fā)癥和死亡率均很高。目前應(yīng)用于膽管的自膨式金屬支架，經(jīng)內(nèi)鏡鉗道直接置入(TTS)到梗阻部位，在治療胃腸道梗阻方面取

2、得了一定的治療效果，雖然由TTS置入的支架直徑較小，其療效受到一定限制，但該方法并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小，可作為一種處理方案的選擇。我們采用改進(jìn)的自膨式金屬支架及支架置入系統(tǒng)以不經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡鉗道的方式置入幽門(mén)或十二指腸球部來(lái)治療胃出口梗阻，以便對(duì)這種治療方法的可行性和臨床效果進(jìn)行研究。該方法因可將大直徑的金屬支架置入到梗阻部位，其治療效果明顯優(yōu)于TTS。以往由于金屬支架的尖銳兩端在置入幽門(mén)、十二指腸和結(jié)腸等部位時(shí)往往可引起該部位的粘膜損傷、出血甚至

3、穿孔。因此這就是為什么金屬支架在治療消化道惡性梗阻時(shí)以往僅限于食管部位?，F(xiàn)在隨著金屬支架制作的改進(jìn)和支架的置入系統(tǒng)長(zhǎng)度的增加，使金屬支架具備能置入到胃鏡和結(jié)腸鏡所能到達(dá)的消化道任何部位。但是由于金屬支架置入距離的延長(zhǎng)，支架輸送、釋放、置入定位和支架置入后的并發(fā)癥等諸多問(wèn)題都有待于在臨床上進(jìn)一步探索。本研究的目的是通過(guò)內(nèi)鏡下置入金屬支架治療由胃癌引起的胃幽門(mén)梗阻來(lái)探討內(nèi)鏡下幽門(mén)金屬支架置入的臨床操作，從而開(kāi)創(chuàng)一種新的臨床內(nèi)鏡治療技術(shù)。

4、 [方法]共選取42名胃癌并幽門(mén)梗阻患者為研究對(duì)象。選取方法為在常規(guī)胃鏡檢查工作中，對(duì)胃鏡下初步診斷胃癌患者做活檢、由病理明確診斷為胃癌、全面體檢確定為晚期腫瘤不適合做胃癌根治手術(shù)或本人及家屬拒絕手術(shù)治療者。胃幽門(mén)梗阻由胃鏡檢查診斷并對(duì)幽門(mén)梗阻的程度進(jìn)行分級(jí)。對(duì)入選的研究對(duì)象首先在內(nèi)鏡下用幽門(mén)球囊擴(kuò)張導(dǎo)管對(duì)梗阻的幽門(mén)進(jìn)行擴(kuò)張治療，然后根據(jù)梗阻部位的長(zhǎng)度選取規(guī)格合適的金屬支架，行內(nèi)鏡下支架置入治療。金屬支架置入后住院觀察1周，記錄進(jìn)食

5、情況，嘔吐癥狀，做實(shí)驗(yàn)室檢查，心電圖和腹部透視等輔助檢查。 [結(jié)果]共有42例患者行內(nèi)鏡下金屬支架置入治療。支架置入前所有患者均順利行內(nèi)鏡下幽門(mén)球囊擴(kuò)張導(dǎo)管擴(kuò)張治療，42例幽門(mén)梗阻的患者其梗阻的幽門(mén)均由幽門(mén)球囊擴(kuò)張導(dǎo)管擴(kuò)張至直徑1.5cm。金屬支架置入成功40例，有2例因置入器不能通過(guò)狹窄的幽門(mén)而導(dǎo)致金屬支架置入失敗，支架置入成功率為95.2％。在支架置入過(guò)程中有5例首次支架釋放失敗，其中2例將置入器撤回后用裸架換出置入器內(nèi)的附

6、膜支架，重新置入則支架順利放出。另3例改用捆綁式金屬支架后，支架順利置入到梗阻部位。40例患者置入幽門(mén)金屬支架后進(jìn)行隨訪，除有5例分別在第4周、5周和10周死亡，1例因支架移位手術(shù)外，其余隨訪都在12周以上。其中32例進(jìn)食顯著改善，嘔吐癥狀消失。臨床成功率為76.2％。2例在隨訪3周后出現(xiàn)支架移位，1例支架胃內(nèi)移位在內(nèi)鏡下經(jīng)口取出后，再次將金屬支架置入到梗阻的幽門(mén)部位，繼續(xù)隨訪觀察12周。另1例小腸移位，4周后行胃大部切除同時(shí)手術(shù)取出移

7、位支架。所有患者支架置入后無(wú)穿孔及出血并發(fā)癥。 [結(jié)論]金屬支架置入是一種操作相對(duì)簡(jiǎn)單的微創(chuàng)手術(shù)治療方法，它能有效緩解惡性胃幽門(mén)梗阻所致的頑固性嘔吐，并且可使患者正常進(jìn)食。對(duì)胃出口的良性和惡性的狹窄或梗阻，各種類(lèi)型的帶膜或不帶膜金屬支架均可達(dá)到有效的治療效果，同時(shí)對(duì)患者的創(chuàng)傷小，支架置入術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥少。然而，由于在支架置入中置入器在胃底或胃體部打彎，幽門(mén)支架的置入有時(shí)是非常困難。我們通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡下置入金屬支架治療惡性幽門(mén)