內(nèi)鏡下金屬支架植入聯(lián)合光動力或腔內(nèi)消融治療不可切除膽管癌的療效對比分析.pdf

1、研究背景與目的：
　　膽管癌是常見的惡性膽道腫瘤，早期診斷率低，發(fā)現(xiàn)時大多已是晚期，手術(shù)切除率低，預后較差。因此如何延長晚期膽管癌患者的生存時間和提高生活質(zhì)量在治療方面是非常有意義的。本研究的目的是回顧性分析與比較內(nèi)鏡下光動力治療（Photodynamic therapy,PDT）聯(lián)合膽道金屬支架（self-expanding metal stents,SEMS）植入、腔內(nèi)射頻消融（Endobiliary radiofrequen

2、cy ablation,ERFA）聯(lián)合膽道金屬支架植入以及單純膽道金屬支架植入三種方式治療不可切除的晚期肝外膽管癌的療效。
　　方法：
　　我們收集了在2005年1月到2016年10月在我院診斷為不可切除肝外膽管癌的患者共79例（肝門部膽管癌Ⅰ型34例，遠端膽管癌45例），其中20例接受內(nèi)鏡下光動力治療聯(lián)合膽道金屬支架植入術(shù)（PDT+支架組），29例接受內(nèi)鏡下腔內(nèi)射頻消融聯(lián)合膽道金屬支架植入術(shù)（ERFA+支架組），30例接受

3、內(nèi)鏡下單純膽道金屬支架植入術(shù)（支架組）。
　　結(jié)果：
　　PDT+支架組、ERFA+支架組、支架組三組的中位生存時間分別為8.6個月（5.4~17.4個月）、9.7個月（4.0~16.7個月）、6.8個月（2.9~13.3個月）。PDT+支架組與ERFA+支架組的生存時間無顯著統(tǒng)計學差異（log-rank test，p=0.683）；PDT+支架組與支架組的生存時間有顯著統(tǒng)計學差異（log-rank test，p=0.013

4、）；ERFA+支架組與支架組的生存時間有顯著的統(tǒng)計學差異（log-rank test，p=0.001）。
　　PDT+支架組、ERFA+支架組、支架組三組的中位支架通暢時間分別為8.5個月（3.3~13.3個月）、7.8個月（4.3~11.3個月）、4.8個月（2.0~10.0個月）。PDT+支架組與 ERFA+支架組的支架通暢時間無顯著統(tǒng)計學差異（Mann-Whitney U檢驗，p=0.28）；PDT+支架組與支架組的支架通暢

5、時間有顯著統(tǒng)計學差異（Mann-Whitney U檢驗，p＜0.001）；ERFA+支架組與支架組的支架通暢時間有顯著的統(tǒng)計學差異（Mann-Whitney U檢驗，p＜0.001）。
　　多因素COX風險模型分析結(jié)果顯示治療方法、術(shù)前GGT水平、TNM分期、化療方案是有統(tǒng)計學意義的獨立預后預測因子。
　　結(jié)論：
　　1.從總體生存時間來說，內(nèi)鏡下光動力或者腔內(nèi)射頻消融聯(lián)合膽道金屬支架植入較單純膽道金屬支架植入可明顯延

6、長患者的生存時間，兩者差異均有統(tǒng)計學意義。光動力治療對晚期膽管癌患者生存時間的影響與腔內(nèi)射頻消融的無統(tǒng)計學差異。
　　2.從支架通暢時間來說，內(nèi)鏡下光動力或者腔內(nèi)射頻消融聯(lián)合膽道金屬支架植入較單純膽道金屬支架植入可明顯延長支架通暢時間。光動力治療對支架通暢時間的影響與腔內(nèi)射頻消融的無統(tǒng)計學差異。
　　3.從術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率來說，三種治療方法出現(xiàn)術(shù)后疼痛、膽道感染、無癥狀性胰腺炎等的幾率相仿。
　　4.從患者預后來說，治