肝部分切除聯(lián)合纖膽鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效分析.pdf

1、目的：
　　 分析肝部分切除聯(lián)合術(shù)中術(shù)后纖維膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效。
　　 方法：
　　 收集汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院東七區(qū)自2006年1月～2009年12月經(jīng)確診為肝內(nèi)膽管結(jié)石的病例31例，對(duì)所有病例的性別、年齡、臨床癥狀、既往病史、結(jié)石分布、術(shù)前直接膽紅素、術(shù)前白蛋白、術(shù)前谷丙轉(zhuǎn)氨酶、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、住院時(shí)間、結(jié)石殘留率、手術(shù)并發(fā)癥及死亡率等進(jìn)行總結(jié)，對(duì)可能影響術(shù)后肝內(nèi)膽管結(jié)石殘

2、留和手術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素Logistic回歸分析。術(shù)后通過(guò)定期門診復(fù)查、電話咨詢等方式進(jìn)行隨訪，參照黃志強(qiáng)肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)療效結(jié)果評(píng)定方法，對(duì)其進(jìn)行臨床療效分析，分為：優(yōu)、良、差、死亡。優(yōu)：已無(wú)臨床癥狀，能恢復(fù)正常工作；良：偶有較輕的膽管炎癥狀，仍然繼續(xù)正常的生活及工作；差：癥狀雖有改善，但發(fā)作較重或較頻，有的需要住院治療，有的甚至再次手術(shù)，對(duì)正常的生活及工作有較大的影響；死亡：隨訪期死亡的病人，需判明是否死于膽道疾病或其并

3、發(fā)癥，或與膽道疾病無(wú)關(guān)的原因。
　　 結(jié)果：
　　 一、手術(shù)后近期治療效果
　　 （1)手術(shù)時(shí)間：170min～480min，平均(251±63)min;術(shù)中出血量：80ml～11OOml，平均(290±192)ml;住院時(shí)間1Od～30d，平均(18.8±4.4)d；術(shù)后19例患者需輸血漿130ml～1OOOml，平均(370±217)ml，3例輸紅細(xì)胞，分別為2U、2U和8U。
　　 （2)術(shù)中見(jiàn)有6

4、例(19.4%)合并膽管狹窄，7例(22.6%)合并有明顯左肝外葉萎縮。
　　 （3)術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留4例(12.9%)，其中3例位于肝右葉肝管，1例位于左肝內(nèi)膽管，為泥沙樣結(jié)石。術(shù)后殘留結(jié)石8例(25.8%)，其中左肝管2例，右肝管6例。
　　 （4)術(shù)后結(jié)石殘留病例均行經(jīng)皮竇道纖維膽道鏡網(wǎng)籃取石，其中1次取石4例，2次取石2例，3次取石1例，5次取石1例。仍有2例殘留結(jié)石無(wú)法取凈，1例位于右肝內(nèi)膽管，1例位于左肝內(nèi)葉

5、膽管，最終結(jié)石殘留率為6.5%。
　　 （5)手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.6%(7/31)，其中膽道感染3例(9.7%)，腹腔積液3例(9.7%)，肺部感染1例(3.2%)。
　　 二、術(shù)后中長(zhǎng)期隨訪療效評(píng)價(jià)
　　 本組病例中獲得隨訪31例，隨訪率100%，隨訪時(shí)間3月～44月。參照黃志強(qiáng)肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后治療效果評(píng)價(jià)方法，總的優(yōu)良率為93.5%(29/31)，其中死亡1例(3.2%)，于術(shù)后6月死于膽管細(xì)胞癌。