內(nèi)鏡下放置自膨式金屬支架引流對(duì)惡性膽道梗阻患者療效比較的薈萃分析.pdf

1、目的:
　　系統(tǒng)性的評(píng)估通過(guò)纖維十二指腸鏡逆行膽胰管造影(ERCP)放置覆膜自膨式金屬支架和非覆膜自膨式金屬支架、單側(cè)支架和雙側(cè)支架引流分別對(duì)惡性膽道梗阻患者療效的差異。
　　方法:
　　檢索范圍包括PubMed、EMBASE、Web of Knowledge、Ovid、Elsevier、theCochrane Controlled Trials Register、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)(Wa

2、nfang Data System)，檢出關(guān)于內(nèi)鏡下放置覆膜與非覆膜自膨式金屬支架及檢索單側(cè)支架和雙側(cè)支架引流分別對(duì)惡性膽道梗阻患者療效比較的相關(guān)研究并進(jìn)行合并效應(yīng)量的估計(jì)。
　　結(jié)果:
　　關(guān)于內(nèi)鏡下放置覆膜與非覆膜自膨式金屬支架對(duì)于惡性膽道梗阻患者療效比較的分析中，共搜集符合納入標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)文獻(xiàn)8篇，其中4篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，4篇非隨機(jī)臨床試驗(yàn)。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示:經(jīng)ERCP放置覆膜自膨式金屬支架較非覆膜自膨式金屬支架有更高的泥沙

3、樣膽道沉積（4篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，OR，2.74;95％CI，1.35-5.58;P=0.005）、支架移位(4篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，OR，11.05;95％CI，2.07-59.09;P=0.005)、腫瘤過(guò)度生長(zhǎng)(4篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，OR，2.64;95％CI，1.23-5.67;P=0.01)及更低的腫瘤支架內(nèi)生長(zhǎng)(4篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，OR，0.19;95％CI，0.04-0.80;P=0.02).而對(duì)于支架成功放置率、并發(fā)癥如胰腺炎、膽囊炎、

4、出血、支架梗阻及支架在第3、6、12個(gè)月的開放率方面進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。關(guān)于單側(cè)支架引流和雙側(cè)支架引流對(duì)惡性膽道梗阻患者的療效比較顯示:在術(shù)后并發(fā)癥如膽管炎(OR，0.81;95％CI，0.21-3.19;P=0.77)、肝膿腫(OR,0.20;95％CI，0.04-1.06;P=0.06)、膽囊炎（OR，0.48;95％CI，0.08-2.92;P=0.43）、支架梗阻(OR,1.47;95％CI,0.44-4.84;P=0.5

5、3)、胰腺炎(OR,0.62;95％CI,0.14-2.81;P=0.54)、手術(shù)相關(guān)性死亡（OR，0.34;95％CI，0.09-1.27;P=0.11）、30天死亡率（OR，1.63;95％CI，0.25-10.53;P=0.61）方面未發(fā)現(xiàn)明顯差異。
　　結(jié)論:
　　1、內(nèi)鏡下放置覆膜自膨式金屬支架較非覆膜自膨式金屬支架有相對(duì)較低的腫瘤支架內(nèi)生長(zhǎng)但有相對(duì)較高的泥沙樣膽道沉積、支架移位及腫瘤過(guò)度生長(zhǎng)。
　　2、單側(cè)