后腹腔鏡與開放性離斷式腎盂成形術(shù)治療腎盂輸尿管連接部梗阻的臨床對照研究.pdf

1、目的：
　　本研究通過比較后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)與開放性離斷式腎盂成形術(shù)各自的手術(shù)療效、優(yōu)缺點(diǎn)及并發(fā)癥等方面的差異，探討該術(shù)式的臨床應(yīng)用效果。
　　方法：
　　本研究所納入的對象均為2006年1月1日至2014年12月31日之間在廣東省深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院泌尿外科收治確診為UPJO并接受手術(shù)治療的172例患者，經(jīng)患者及家屬同意，隨機(jī)分為后腹腔鏡組和開放手術(shù)組，其中后腹腔鏡組患者113例采用后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)進(jìn)

2、行治療，開放手術(shù)組患者59例采用開放性離斷式腎盂成形術(shù)進(jìn)行治療。
　　本研究中172例患者均進(jìn)行相關(guān)資料登記和術(shù)后相應(yīng)的隨訪，住院手術(shù)期間即獲取記錄手術(shù)患者的一般信息、臨床資料、圍手術(shù)期手術(shù)情況，出院后采用電話預(yù)約門診隨訪的方式，告知患者下次隨訪的時間及內(nèi)容，具體隨訪內(nèi)容及安排包括:(1)一般信息:記錄患者姓名、病案號、性別、年齡、身高、體重、地址、聯(lián)系電話;(2)臨床資料:住院時間、疾病診斷、臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）、輔助檢查（影

3、像學(xué)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果）;(3)手術(shù)情況:手術(shù)方式、手術(shù)時間、術(shù)中失血量、裁剪縫合時間、切口總長度、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后腹膜后腎周引流管留置時間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的用量、術(shù)后下床時間、術(shù)后住院時間;(4)術(shù)后3個月復(fù)查泌尿系彩超;隨訪內(nèi)容包括臨床癥狀的改善情況、D-J管拔除時間、切口恢復(fù)情況及靜脈泌尿系造影;(5)術(shù)后6個月復(fù)查靜脈泌尿系造影(IVU);(6)術(shù)后1年行利尿性腎圖檢查，了解有無再狹窄及腎功能情況;(7)之后每年行泌尿

4、系彩超檢查。
　　評價手術(shù)治療效果成功的標(biāo)準(zhǔn)包括:(1)術(shù)后腎積水臨床癥狀明顯緩解或消失;(2)復(fù)查影像學(xué)檢查提示患側(cè)腎積水明顯改善、尿液引流通暢;(3)患側(cè)腎功能好轉(zhuǎn)。
　　本研究中所用的主要觀察指標(biāo)包括:(1)后腹腔鏡組和開放手術(shù)組患者一般資料的比較:人數(shù)、年齡（歲）、男&女（人數(shù)）、左側(cè)&右側(cè)（患病側(cè)）、不同腎積水分級（1-2級、3-4級）患者例數(shù)、合并橫跨迷走血管的例數(shù);(2)后腹腔鏡組和開放手術(shù)組患者手術(shù)情況及術(shù)后

5、隨訪結(jié)果比較:手術(shù)時間(min)、術(shù)中失血量(mL)、術(shù)后排氣時間(day)、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量(mg)、術(shù)后住院天數(shù)(day)、手術(shù)切口長度(cm)、并發(fā)癥例數(shù)、傷口感染例數(shù)、漏尿例數(shù)、隨訪時間(month)、手術(shù)未成功或需二次手術(shù)例數(shù)、住院費(fèi)用（元）。
　　我們對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析:(1)所得數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示;(2)定性數(shù)據(jù)主要采用Pearson卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，定量數(shù)據(jù)使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（Independe

6、nt Samples TTest）進(jìn)行分析，當(dāng)方差不齊時采用t'檢驗(yàn);(3)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　后腹腔鏡組和開放手術(shù)組患者一般信息對比:兩組均成功完成手術(shù)，后腹腔鏡手術(shù)術(shù)中無一例中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。對后腹腔鏡組和開放手術(shù)組患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計，兩組患者在年齡（后腹腔鏡組:35.0±8.6歲 VS.開放手術(shù)組:34.6±8.3歲，x2=0.260，P=0.795

7、）、男&女[后腹腔鏡組:71(62.8％)&42(37.2％)VS.開放手術(shù)組:42(71.2％)&17(28.8％)，x2=1.201，P=0.273]、左側(cè)&右側(cè)[后腹腔鏡組:69(61.1％)&44(38.9％)VS.開放手術(shù)組:33(55.9％)&26(44.1％)，x2=0.423，P=0.516]、腎積水程度[后腹腔鏡組:1-2級40(35.4％)、3-4級73(64.6％) VS.開放手術(shù)組:1-2級22(37.3％)、3

8、-4級37(62.7％)，x2=0.060，P=0.806]、合并橫跨迷走血管的例數(shù)[后腹腔鏡組:47(41.6％)VS.開放手術(shù)組:25(42.4％)，x2=0.010，P=0.922]等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　后腹腔鏡組和開放手術(shù)組圍手術(shù)期數(shù)據(jù)比較:(1)后腹腔鏡組與開放手術(shù)組相比，在手術(shù)時間（108.9±28.6 min VS.142.6±13.5 min，t=-10.518，P＜0.001）、術(shù)中失血量（31.6±9.

9、0 mL VS.123.1±15.0 mL，t=-42.937，P＜0.001）、術(shù)后排氣時間（1.2±0.4 day VS.1.9±0.4 day，t=-10.203，P＜0.001）、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量（105.1±30.3 mg VS.150.4±35.2 mg，t=-8.808，P＜0.001）、術(shù)后住院天數(shù)（6.3±0.4day VS.9.3±0.5 day，t=-42.834，P＜0.001）、手術(shù)切口長度(3.1±0.3 c

10、m VS.20.7±0.9cm，t=-148.618，P＜0.001)方面均少于后者。(2)后腹腔鏡組患者的隨訪時間少于開放手術(shù)組患者（32.7±6.3 month VS.38.2±10.4 month，t=-3.764，P＜0.001）。(3)后腹腔鏡組住院費(fèi)用顯著高于開放手術(shù)組（14794.7±1758.9元VS.8717.6±1026.0元，t=28.578，P＜0.001）。(4)后腹腔鏡組和開放手術(shù)組并發(fā)癥例數(shù)的差異無統(tǒng)計學(xué)意

11、義[3(2.7％)VS.2(3.4％)，P=1.000]。并發(fā)癥例數(shù)包括傷口感染和漏尿，傷口感染例數(shù)分別為0、1，漏尿例數(shù)分別為3、1。兩組需二次手術(shù)例數(shù)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義[2(1.8％)VS.1(1.7％)，P=1.000]。(5)后腹腔鏡手術(shù)組和開放手術(shù)組兩組平均隨訪時間分別為32.7±6.3 month、38.2±10.4month。由于后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)主要在2008年6月到2014年12月才開展，所以腹腔鏡組平均隨訪時間

12、要短于開放手術(shù)組(x2=-3.764，P＜0.001)。(6)并發(fā)癥例數(shù)、需二次手術(shù)例數(shù)的比較均采用Fisher精確檢驗(yàn)，年齡、術(shù)中失血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量、術(shù)后住院天數(shù)、切口長度、隨訪時間及住院費(fèi)用的計算采用t檢驗(yàn)，其他計算方法均采用Pearson卡方檢驗(yàn)。
　　后腹腔鏡組和開放手術(shù)組治療效果比較:后腹腔鏡組和開放手術(shù)組失隨訪例數(shù)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義[11(9.7％)VS.9(15.3％)，x2=1.149

13、，P=0.284];手術(shù)未成功例數(shù)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義[2(2.0％)VS.1(2.0％)，P=1.000];因手術(shù)未成功的患者均需再次治療，故再治療例數(shù)的比較與手術(shù)是否成功的比較結(jié)果相同[2(2.0％)VS.1(2.0％),P=1.000]。
　　結(jié)論：
　　(1)經(jīng)后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)和開放性離斷式腎盂成形術(shù)相比，其手術(shù)成功率與開放手術(shù)相近，是一種可行、有效的術(shù)式;(2)經(jīng)后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)和開放性離斷式腎盂成形