首次手術(shù)失敗后再行腹腔鏡腎盂成形術(shù)的臨床研究.pdf

1、背景與目的：腎盂輸尿管連接部阻會(huì)導(dǎo)致腎集合系統(tǒng)擴(kuò)張、影響腎功能，引起疼痛、感染等臨床表現(xiàn)。傳統(tǒng)的開放離斷式腎盂成形術(shù)因?yàn)槟苄纬赡I盂漏斗，切除了腎盂輸尿管的病變組織，手術(shù)成功率高，在90％以上[1，2，3，4]，遠(yuǎn)期效果也好，最被廣泛接受[5]，是治療腎盂輸尿管連接部梗阻的金標(biāo)準(zhǔn)。但手術(shù)切口長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，很多病人會(huì)長(zhǎng)期切口痛，對(duì)勞動(dòng)力影響大。在過(guò)去的十幾年中，泌尿科腹腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速。自從1993年 Schuessler和他的同事們

2、[6]首次報(bào)道了腹腔鏡下腎盂成形術(shù)后，技術(shù)已經(jīng)越來(lái)越成熟。很多文獻(xiàn)報(bào)道，其成功率和遠(yuǎn)期效果與開放手術(shù)相當(dāng)，但創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，對(duì)勞動(dòng)力影響小，已逐漸替代開放手術(shù)，成為新的金標(biāo)準(zhǔn)[7，8]。 隨著腹腔鏡技術(shù)的熟練，對(duì)以前認(rèn)為是腹腔鏡手術(shù)禁忌證的領(lǐng)域也開始進(jìn)行探索[9]。因?yàn)橐郧暗拈_放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)會(huì)引起嚴(yán)重的瘢痕粘連，造成相同部位再次手術(shù)的困難。國(guó)內(nèi)目前還沒有關(guān)于開放或腹腔鏡腎盂成形術(shù)后再梗阻能否再次行腹腔鏡腎盂成形術(shù)的大宗病例報(bào)

3、道。在過(guò)去的3年中，基于豐富的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和熟練的鏡下縫合打結(jié)技術(shù)，我們進(jìn)行了再次腹腔鏡腎盂成形術(shù)的研究。本研究通過(guò)比較首次和再次腹腔鏡腎盂成形術(shù)的臨床資料，并與相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行比較，探討開放或腹腔鏡腎盂成形術(shù)失敗后再次行腹腔鏡腎盂成形術(shù)的可行性和療效。 方法：從2004年9月至2008年5月，我們對(duì)11例腎盂輸尿管連接部梗阻行腎盂成形術(shù)后再梗阻的患者(開放手術(shù)9例，腹腔鏡手術(shù)2例)采用經(jīng)腹腔入路行腹腔鏡腎盂成形術(shù)(A組)。建

4、立氣腹后，仔細(xì)觀察腹腔內(nèi)臟器的解剖位置和粘連程度，打開側(cè)腹膜，從腎中上極或輸尿管中上段相對(duì)不粘連的部位開始，采用超聲刀銳性切割和吸引器鈍性分離相結(jié)合的方法，逐步游離出腎盂和輸尿管上段，充分暴露并切除狹窄段，施行離斷性腎盂成形術(shù)，并放置雙 J管。同期開展首次腹腔鏡腎盂成形術(shù)15例(B組)。術(shù)前記錄分析兩組病人的年齡、性別、體重、左右側(cè)和積水程度。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間和手術(shù)成功率。并把手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果

5、相比。手術(shù)成功率以臨床癥狀的緩解和影像學(xué)上積水和腎功能的改善來(lái)判斷。 兩組所有數(shù)據(jù)均通過(guò) SPSS16.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件，根據(jù)不同情況選擇 T檢驗(yàn)，X2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：術(shù)前兩組病人在年齡、性別、左右側(cè)和積水程度上無(wú)明顯差別(P＞0.05)。兩組均無(wú)嚴(yán)重術(shù)中并發(fā)癥，無(wú)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。因?yàn)椴糠珠_放手術(shù)后兩次手術(shù)間隔時(shí)間短(＜12周)，腎輸尿管周圍粘連嚴(yán)重，分離容易出血，所以再次手術(shù)組的平均

6、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量多于初次手術(shù)組(P＜0.05)，但兩組在腎盂輸尿管吻合的時(shí)間上無(wú)差別。再次手術(shù)時(shí)間與我們以前報(bào)告的初次腹腔鏡腎盂成形的手術(shù)時(shí)間[8]無(wú)差別(P＜0.05)，且明顯短于國(guó)外文獻(xiàn)[18]報(bào)道的再次腹腔鏡手術(shù)時(shí)間(P＜0.05)，同時(shí)出血量也與文獻(xiàn)[8]中報(bào)告的開放手術(shù)無(wú)明顯差別(P＞0.05)。兩組病人的術(shù)后住院時(shí)間和手術(shù)成功率無(wú)明顯差別(P＞0.05)。 結(jié)論：本組的研究結(jié)果提示：首次的開放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)會(huì)造