輸尿管鏡碎石術(shù)致腎盂高壓的并發(fā)癥發(fā)生機制與預防研究.pdf

1、目的：測定輸尿管鏡碎石術(shù)中腎盂返流的情況以及手術(shù)對于腎臟、腎周情況的影響。建立輸尿管鏡術(shù)中監(jiān)測腎盂壓力的方法，并探討腎盂壓力的高低與腎盂返流、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥之間的關(guān)系。 方法：研究一：對上尿路結(jié)石患者行輸尿管鏡碎石術(shù)，研究不同灌注壓力、結(jié)石大小及不同位置、灌注液量、手術(shù)時間等因素，與腎周情況，手術(shù)前后血常規(guī)、血液生化變化等之間的關(guān)系，探討輸尿管鏡碎石術(shù)中返流發(fā)生的因素。研究二：對經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)后輸尿管殘留結(jié)石的患者知情同意后行

2、輸尿管鏡碎石術(shù)，術(shù)中通過腎造瘺管監(jiān)測腎盂壓力的變化。分析不同灌注壓力以及結(jié)石不同部位對腎盂壓力的影響。 結(jié)果：研究一：共有61例患者行輸尿管鏡碎石術(shù)，其中男性34例，女性27例，平均年齡53歲。3例患者術(shù)后出現(xiàn)高熱。(1）患者手術(shù)后RBC、Hb、Hct等指標明顯低于術(shù)前（P<0.01)。(2)術(shù)后Scr、[Na＋]、[Cl－]等指標明顯高于術(shù)前，而[K＋]明顯低于術(shù)前(P<0.01)。(3)9例(14.8％)患者術(shù)后B超出現(xiàn)腎周

3、積液，其中輸尿管上段結(jié)石8例，中段結(jié)石1例；3例術(shù)后高熱患者均存在不同程度的積液；有腎周積液的患者術(shù)中灌注液應(yīng)用總量（5866.67±964.37）ml及手術(shù)時間（59.44±15.09）min，明顯高于無腎周積液患者的（2847.12±1202.51）ml和（35.23±10.10）min(p<0.01)；術(shù)后腎周積液出現(xiàn)與結(jié)石大小無明顯相關(guān)性(p=0.80)。研究二：12例患者行腎盂壓力監(jiān)測。11例患者為PCNL術(shù)后輸尿管殘留結(jié)石。

4、另外1例患者為右輸尿管下段結(jié)石致右腎感染，一期行經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流術(shù)，二期處理右輸尿管結(jié)石。(1)患者術(shù)前腎盂壓力初始值(IPP0)為(16.92±3.16)cmH2O，術(shù)中腎盂壓力最高值(IPPmax)明顯高于IPP0(p<0.01)。(2)相同灌注壓力下，輸尿管下段、中段及上段結(jié)石術(shù)中IPPmax分別為74.55cmH2O、95.5cmH2O及(110.26±2.39)cmH2O，呈逐級上升趨勢。(3)輸尿管相同部位結(jié)石，50、10

5、0、200mmHg灌注時，術(shù)中IPPmax分別為(50.98±4.52)、(110.26±2.39)、(193.21±5.87)cmH2O，兩兩相比差異有統(tǒng)計學差異(p<0.01)。 結(jié)論：輸尿管鏡碎石術(shù)中存在腎盂內(nèi)尿液返流現(xiàn)象，返流的發(fā)生是由于術(shù)中腎盂高壓所致。術(shù)中腎盂壓力變化與灌注泵壓力大小、灌注液用量、手術(shù)時間、結(jié)石部位有關(guān)，與結(jié)石大小無明顯關(guān)系。術(shù)后一些嚴重并發(fā)癥均與腎盂返流有關(guān)。故術(shù)前嚴格掌握輸尿管鏡手術(shù)指征；術(shù)中應(yīng)盡